КОНТЕКСТ:
Рецидив рака предстательной железы (РПЖ) после лучевой терапии (ЛТ) остается неприятной задачей для практикующих врачей. Сальважная радикальная простатэктомия (СРП) еще не была признана ценной терапевтической опцией.
ЦЕЛЬ:
Мы критически проанализировали имеющиеся в настоящее время данные о СРП касательно отбора пациентов, прогностических онкологических факторов, хирургической техники, онкологического контроля, хирургических осложнений, функциональных результатов, в том числе по сравнению с другими методами сальважного лечения.
Доказательная база:
Систематический обзор литературы был проведен в июне 2011 с помощью баз данных Medline, Embase и Web of Science, ограничивая обзор английским языком и датой публикации с января 1980 по июнь 2011 года. Все авторы рассмотрели список литературы до анализа и добавили документы, имеющие отношение к теме обзора. Были выбраны 40 статей по критериям PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).
Синтез доказательств:
Положительный хирургический край при СРП варьировал от 43%-70% в ранних публикациях до 0-36% в последних работах, а заболевание, ограниченное органом (ЗОО) было обнаружено в 22-53% в ранних публикациях по сравнению с 44-73% в последних работах. Биохимическая безрецидивная выживаемость после СРП колебалась от 47% до 82% в течение 5 лет и от 28% до 53% в течение 10 лет. Онко-специфическая выживаемость (ОСВ) и общая выживаемость варьировала от 70% до 83% и 54% до 89% на 10 лет. Уровень простат-специфического антигена и балл Глисона до СРП были самыми сильными прогностическими факторами риска выживаемости без прогрессирования заболевания, ЗОО и ОСВ. Открытая, лапароскопическая и роботизированная методики показали выполнимость в руках опытных хирургов. Наиболее частыми осложнениями были стриктура анастомоза (7-41%) и повреждение прямой кишки (0-28%). Серьезные осложнения (класс 3-5 по модифицированной классификации Clavien) варьировали от 0% до 25%. Большинство осложнений были менее частыми в последних работах, за исключением стриктуры анастомоза. Большинство пациентов имели эректильную дисфункцию до СРП (50-91%) и 80-100% после СРП. Удержание мочи наблюдалось в 21%-90% случаев после операции. Ограничения этого обзора включают в себя отсутствие проспективных исследований и отсутствие сравнительного анализа между СРП и другими видами терапии.
ВЫВОДЫ:
У отдельных пациентов с подтвержденным, локализованным, радиационно-устойчивым раком предстательной железы, СРП может эффективно способствовать устойчивому онкологическому контролю с приемлемой частотой связанных хирургических осложнений и вариабельным функциональным восстановлением.
Комментарии