Оптимальная схема ребиопсии предстательной железы зависит от клинических характеристик пациентов: результаты анализа рекурсивного разделения на основе 24-точечной систематической схемы

История вопроса: Оптимальное количество и место вколов при биопсии простаты остается дискутабельным вопросом, особенно после первичной отрицательной биопсии. Цель: Определить оптимальное сочетание точек (количество и расположение) для выявления рака предстательной железы (РПЖ) у пациентов после первоначальной отрицательной биопсии простаты. Дизайн, установки и участники: Трансректальная систематическая 24-точечная биопсия простаты под УЗИ-контролем была проведена проспективно у 340 пациентов после первой отрицательной биопсии (не менее 12 точек). Измерения: Мы опирались на классификацию и анализ дерева регрессии для выделения трех клинически различных подгрупп пациентов по разнородности риска обнаружения рака предстательной железы при второй биопсии. Впоследствии мы установили канцер-положительный уровень 24-точечной биопсии простаты на 100% и рассчитали вероятность обнаружения рака предстательной железы в 255 возможных комбинаций участков отбора проб. Мы выбрали оптимальную схему биопсии (сочетание участков отбора проб, при которых были обнаружены 95% всех раков при минимальном количестве вколов) для каждого пациента подгруппы. Результаты и ограничения: После первоначальной отрицательной биопсии рак был обнаружен у 95 мужчин (27,9%). При данном числе вколов, частота выявления рака значительно различалась в зависимости от расположения точек. Были выявлены три различные группы риска рака предстательной железы: 1) с предшествующими данными атипичной ацинарной пролиферации предстательной железы (ASAP), 2) без ASAP и с соотношением свободного простат-специфического антигена (СПСА) к общему ПСА (% СПСА) ≤ 10%, 3) без ASAP и с соотношением свободного ПСА к общему ПСА (% СПСА) ≥ 10%. Для пациентов с ASAP или без ASAP и с % СПСА ≤ 10%, две схемы с различными комбинациями из 14 вколов были наиболее благоприятными. Оптимальной стратегией при комбинации без ASAP и % СПСА > 10% была схема из 20 вколов. Выводы: Количество и расположение точек биопсии реально влияют на степень обнаружения рака простаты. Мы разработали блок-схему внутренней проверки для определения наиболее выгодного набора точек в соответствии с характеристиками пациента.

Тематики и теги

Рак предстательной железы

Журнал

European Urology (Европейская Урология) 2011 Октябрь; 60(4)

Тематики и теги

Журнал

Комментарии