Gianluca Giannarini, Klaus-Peter Dieckmann, Peter Albers, Axel Heidenreich, Giorgio Pizzocaro.
Department of Urology, University of Pisa, Pisa, Italy.
Предпосылки: Согласно современным рекомендациям, радикальная орхэктомия является стандартом лечения опухолей яичек злокачественной и неизвестной этиологии. Органосохраняющие операции недавно были предложены как альтернативный метод в некоторых случаях.
Цель: Целью данного анализа было доказательство роли органосохраняющих операций в лечении злокачественных опухолей различной гистологии, включая особенности техники операции, показаний, осложнений, онкологических и функциональных результатов.
Поиск доказательной базы: Систематический обзор литературы был произведен в базе данных Medline/PubMed на предмет полнотекстовых отчетов об органосохраняющих методах лечения злокачественных опухолей яичка у взрослых до сентября 2009 года. Также изучался список литературы найденных статей и обзоров. Были отобраны только статьи со сравнительными данными оперативных техник, осложнений, онкологических и функциональных результатов. Более того, также оценивались опубликованные абстракты большинства урологических встреч на последнее десятилетие (1999-2009) и рекомендаций крупных онкологических и урологических ассоциаций по тестикулярному раку.
Обобщение данных: Не было найдено контролируемых исследований, сравнивающих органосохраняющие вмешательства и радикальную орхэктомию; только ретроспективные исследования результатов и отчеты случаев органосохраняющих операций. У пациентов с некрупными зернисто-клеточными опухолями с обоих или единственном яичке, органосохраняющие операции с локальной адъювантной лучевой терапией показывали хорошие онкологические результаты и были связаны в большинстве случаев с сохранением эндокринной функции. У пациентов с некрупными опухолями клеток Лейдига, органосохраняющее лечение также может производиться по выборочным показаниям (здоровое контралатеральное яичко), при условии, что при гистологическом исследовании не было выявлено агрессивных характеристик опухоли. В конце концов, органосохраняющее лечение может применяться у пациентов с некрупными непальпируемыми опухолями, определяемыми при ультразвуковом исследовании, даже при выборочных показаниях, в связи с тем, что частота доброкачественной гистологии выше 80%. Общая частота осложнений низкая (менее 6%). В настоящее время недостаточно данных об эндокринной и экзокринной гонадной функции, последствий изменений мужского тела, качества жизни после органосохраняющих вмешательств, все ещё ожидаются.
Заключения: Органосохраняющие вмешательства могут быть безопасно приняты на вооружение в некоторых случаях опухолей различной этиологии. Проспективные мультицентровые исследования гарантируют дальнейшее качество органосохраняющего лечения как метода, рекомендуемого в качестве альтернативы радикальной орхэктомии, с сохранением функциональных преимуществ сохранения яичек.
Комментарии