Muddassar Hussain, MBBS, B.Sc., MRCS, Peter Acher, M.A., M.B., MRCS, Branamir Penev, M.D., DNB (Urology), FEBU, and Mark Cynk, MBBS, M.Sc., FRCS (Urology)
Maidstone Department of Urology, Maidstone & Tunbridge Wells NHS Trust, Maidstone Hospital, Maidstone, Kent, United Kingdom.
Предпосылки и цель: гибкая уретерореноскопическая литотрипсия гольмиевым лазером – ретроградная манипуляция при камнях почек, что предполагает наличие альтернативных методов. Данное исследование заключалось в оценке, на большой серии случаев, влияния размера конкремента, его плотности и локализации на результат лечения.
Пациенты и методы: выполнен ретроспективный анализ данных о пациентах, представленных на уретерореноскопическую литотрипсию гольмиевым лазером с мая 2005 по сентябрь 2009 года. Эффективность метода оценивалась по удовлетворительному визуальному клиренсу теней конкрементов, размеру камня менее 2 мм на неконтрастной КТ и отсутствии показаний к дальнейшему лечению.
Результаты: у ста восьмидесяти пяти пациентов выполнено 236 процедур (средний возраст 51 год; разброс от 18 до 83 лет). Общая частота успешных вмешательств составила 90,7%. Средний ± стандартное отклонение (СО) размер конкремента был 13,1 ± 8,5мм со статистически значимыми различиями в группе успешных (11,6 ± 6,7мм) и неуспешных (27,8 ± 10,0мм) вмешательств (р< 0,0001, непарный критерий t). При размере камня <=20мм, лечение было удачным в 96,5%. Из 36 пациентов с размером конкремента >20мм, у 21 (58,3%) камни отсутствовали после первого сеанса, а у 31 - после двух. Среди двух групп значимых различий по шкале Хаунсфилда не было (средняя ± СО: 858 ± 388 против 1115 ± 643, р=0,146, непарный критерий t). Камни локализовались в лоханке почки, дивертикуле чашечки, верхней, средней и нижней чашечках у 61, 9, 24, 27 и 115 больных, с частотой успешных вмешательств 85%, 100%, 83%, 93% и 94% соответственно (р=0,899, критерий хи-квадрат).
Выводы: клиренс конкрементов более 90%, при гибкой уретерореноскопической литотрипсии гольмиевым лазером, достигнут при размере камня до 20мм, однако при более крупных камнях, частота их полного отсутствия значительно снижалась. Таким образом, 20мм следует рассматривать как верхний предел размера конкрементов почки, которые могут быть удалены за один сеанс. Плотность камня и его локализация значения не имели.
Комментарии