Zhu Z, Xi Q, Wang S, Liu J, Ye Z, Yu X, Bai J, Li C.
Department of Urology, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China.
Цель: Авторы сравнили эффективность и безопасность перкутанной нефролитотомии различными интракорпоральными литотрипторами при конкрементах проксимального отдела мочеточника у пациентов с выраженным гидронефрозом.
Пациенты и методы: Авторы ретроспективно проанализировали записи 192 пациентов с конкрементами проксимального отдела мочеточника и выраженным гидронефрозом, которые подверглись перкутанной нефролитотомии с февраля 2003 года по декабрь 2007 года. Конкременты были фрагментированы пневматическим литотриптором у 44 пациентов (группа 1), Swiss Lithoclast Master у 54 пациентов (2 группа), низкомощным гольмиевым лазером (YAG) у 56 пациентов (группа 3) и высокомощным гольмиевым лазером YAG у 38 пацинетов (группа 4). Контроль проводился через 12 месяцев после операции при помощи внутривенной урографии и ультрасонографии для выявления поздних осложнений. Размер конкремента, продолжительность операции, частота отсутствия конкрементов, и период наблюдения анализировались в каждой группе.
Результаты: Средний размер конкрементов в различных группах составлял 16,2±2,8 мм, 16,6±2,1 мм, 16,0±2,7 мм, и 16,4±1,1 мм, соответственно. Средняя продолжительность операции в различных группах составляла 118±17 минут, 81±10 минут, 85±14 минут, 110±16 минут, соответственно. Группа 2 и группа 3 показали лучшие результаты при непродолжительных вмешательствах (р=0,000). Средняя частота отсутствия конкрементов составляла 86,5%. При стратификации по литотрипторам частота отсутствия конкрементов составляла 81,8% в группе 1, 92,9% в группе 2, 88,9% в группе 3, и 78,9% в группе 4 (P=0,190). Не отмечалось статистически значимой разницы между группами в отношении кровопотери и продолжительности госпитализации. Повторная перкутанная нефролитотомия или дистанционная литотрипсия потребовались дополнительно у 26 пациентов. Средняя частота осложнений составляла 18,2%; наиболее часто осложнения были небольшими и незначительными. Во время периода наблюдения, у 10 пациентов развилась стриктура мочеточника с последующим формированием новых конкрементов у 4 пациентов.
Заключения: Перкутанная нефролитотомия в комбинациия с Swiss Lithoclast Master или низкомощным гольмиевым лазером YAG является наилучшим видом эндоурологического лечения конкрементов проксимального отдела мочеточника у пациентов с выраженным гидронефрозом.
Комментарии