Choi JD, Park JW, Choi JY, Kim HS, Jeong BC, Jeon SS, Lee HM, Choi HY, Seo SI
Department of Urology, Samsung Medical Centre, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Republic of Korea.
Предпосылки: функциональным изменениям в почке после тепловой ишемии в состоянии пневмоперитонеума посвящены лишь немногие исследования.
Цель: наша цель состояла в изучении влияния длительности тепловой ишемии (ДТИ) на функцию почки после резекции в состоянии пневмоперитонеума.
Дизайн, параметры и участники: в протокол данного проспективного исследования были включены сорок четыре пациента перенесшие лапароскопическую (ЛРП) или роботическую (РРП) резекцию почки с июня 2008 по май 2009 года по поводу единичной опухоли стадии сТ1.
Расчеты: для определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) обеих почек и каждой в отдельности, выполнялась сцинтиграфия с помощью технеция-99m-диэтилентриаминпентауксусной кислоты (Тс 99m-ДТПА). СКФ посредством Тс 99m-ДТПА вычислялась перед операцией и через три месяца после. Кроме того, выполнен сцинтиграфический анализ СКФ здоровых областей пострадавшей почки.
Результаты и ограничения: пациенты с ДТИ >28 минут имели значимо большее снижение СКФ (р=0.031). СКФ поврежденного органа значимо снижалась периоперационно (с 46,4±14,3 до 37,9±11,9 мл/мин на 1,73м²; р=0,003). Функциональные изменения в контралатеральной почке имели тенденцию к повышению (от 47,5±13,8 до 51,4±14,3 мл/мин на 1,73м²), хотя и статистически незначимую (р=0,103). Региональная СКФ в поврежденной и неповрежденной почках значимых различий в периоперационном периоде не имела (от 6,3±1,8 до 6,1±1,9 мл/мин на 1,73м², р=0,0641; от 6,6±1,9 до 7,1±2,0 мл/мин на 1,73м², р=0,200). По данным многофакторного анализа, независимыми предикторами снижения функции оперированной почки были предоперационная СКФ, объем резецированной неизмененной ткани и ДТИ (р<0,05). Исследование было ограничено малым количеством объектов и коротким периодом наблюдения.
Выводы: истинная функция почки после ЛРП и РРП возможно маскируется за счет функциональной компенсации контралатерального здорового органа. Повреждение оперированной почки определялось по данным сцинтиграфии при ДТИ более 28 минут во время резекции в условиях пневмоперитонеума.
Комментарии