Mordechai Duvdevani, M.D.,1 Gideon Lorber, M.D.,1 Ofer N. Gofrit, M.D., Ph.D.,1 Arie Latke,1 Ran Katz, M.D.,1 Ezekiel H. Landau, M.D.,1 Shimon Meretyk, M.D.,2 Amos Shapiro, M.D.,1 and Dov Pode, M.D.1
1 Department of Urology, Hadassah Hebrew University Hospital, Jerusalem, Israel.
2 Department of Urology, Rambam Medical Center, Haifa, Israel.
Цель: определить факторы риска лихорадки после ударно-волновой литотрипсии и предположить рекомендации для профилактического назначения антибактериальной терапии.
Пациенты и методы: В исследовании были проанализированы результаты 15324 процедур ударно-волновой литотрипсии, которые производились в институте авторов при помощи аппарата Dornier HM3 lithotripter в период с 1985 по 2007 годы. В связи с тем, что анализ конкремента был недоступен у большинства пациентов, лечение конкрементов более 2 см в диаметре было исключено из данного анализа с целью минимализации соотношения струвитных конкрементов, как возможной причины послеоперационной лихорадки. В данном анализе 11500 дистанционных ударно-волновых литотрипсий были исключены из исследования. Клинические параметры перед, во время и после лечения были проспективно проанализированы при помощи компьютеризированной базы данных. Оценивались потенциальные факторы риска лихорадки после ударно-волновой дистанционной литотрипсии.
Результаты: Лихорадка более 38 0 развилась у 161 (1,4%) пациентов. Факторами риска лихорадки после дистанционной литотрипсии были: положительный посев мочи на патогенные культуры, незамененная нефростомическая трубка или стент во время процедур, литотрипсия конкрементов почки или верхней трети мочеточников и послеоперационная симптомная инфекция мочевыводящего тракта или сепсис. Литотрипсия средних или некрупных мочеточниковых конкрементов, размер конкрементов и использование мочеточниковых катетеров во время процедуры не было связано с возрастание риска лихорадки после ударно-волновой литотрипсии.
Заключения: Лихорадка более 380 развилась только у 1,4% пациентов, подвергшихся дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Поэтому, профилактическая антибактериальная терапия не показана для всех пациентов. Селективное профилактическое лечение рекомендовано пациентам с инфекцией мочевыводящего тракта, конкрементами почки или верхней трети мочеточника. Также им необходима замена нефростомы или установка внутреннего стента.
Комментарии