ЦЕЛЬ:
Руководство NCCN (National Comprehensive Cancer Network – Национальная комплексная онкологическая сеть) 2011 года для рака предстательной железы рекомендует тазовую лимфодиссекцию при радикальной простатэктомии у всех лиц с вероятностью поражения лимфатических узлов согласно номограмме 2% или более. Мы исследовали способность этого руководства правильно предсказать инвазию в лимфатические узлы у пациентов с расширенной тазовой лимфаденэктомией.
Материалы и методы:
Мы изучили 3064 пациента, перенесших радикальную простатэктомию и расширенную тазовую лимфаденэктомию в период с 2000 по 2010 годы. Мы формально валидировали номограммы NCCN с использованием дискриминации, калибровки и анализа кривой решений в качестве ориентиров. Кроме того, были протестированы характеристики среза номограммы в 2%, а также другие значения отсечки (в диапазоне от 1% до 10%).
РЕЗУЛЬТАТЫ:
У 10,0% пациентов отмечена инвазия в лимфатические узлы. Дискриминационная точность номограммы составила 79,8%, с максимальной недооценкой риска инвазии в ЛУ 41,2%. Согласно анализа кривой решений лучше отталкиваться от номограммы NCCN, чем не выполнять тазовую лимфаденэктомию у всех пациентов. Тем не менее, в диапазоне прогноза от 0% до 9% лучше выполнять тазовую лимфаденэктомию всем пациентам, чем отталкиваться от данных номограммы. Использование 2% среза позволили бы избежать тазовой лимфаденэктомии 49,3% пациентов, за счет пропуска 20,3% пациентов с инвазией в лимфатические узлы.
ВЫВОДЫ:
Номограмма NCCN, как правило, существенно недооценивает реальный уровень инвазии в лимфатические узлы. Кроме того, использование рекомендуемой в настоящее время для выполнения тазовой лимфаденэктомии отсечки в 2% может быть нецелесообразно.
Комментарии