Engel J, Bastian PJ, Baur H, Beer V, Chaussy C, Gschwend JE, Oberneder R, Rothenberger KH, Stief CG, Hölzel D.
Munich Cancer Registry of the Munich Cancer Center, Department of Medical Informatics, Biometry and Epidemiology, Ludwig-Maximilians-University, Munich, Germany.
Предпосылки: Состояние позитивных лимфатических узлов рассматривается как состояние системности, распространенности заболевания, выявление позитивных лимфоузлов при тазовой лимфодиссекции приводит к отказу от радикальной простатэктомии.
Цель: Сравнить общую выживаемость и относительную выживаемость (определяемую как раково-специфическую выживаемость) у пациентов с позитивными лимфоузлами при тазовой лимфодиссекции, которым была или проведена радикальная простатэктомия или не проведена.
Дизайн, методы исследования и участники: За период с 1988 по 2007 годы, в мюнхенском онкологическом регистре были выявлены 35 629 мужчин с раком простаты, из них у 1413 пациентов были выявлены позитивные лимфоузлы.
Вмешательство: Из этих 1413 позитивных пациентов, простатэктомия была отменена у 456 у 456 позитивных пациентов, в то время как 957 пациентов подверглись радикальной простатэктомии несмотря на позитивность лимфоузлов.
Параметры: Ключевой анализ был основан на 938 пациентах с позитивными лимфоузлами (688 с радикальной простатэктомией и 250 без радикальной простатэктомии) с имеющимися полными данными относительно возраста, степени дифференцировки и уровня простатоспецифического антигена. Представлены общая выживаемость (кривая Каплан-Майера) и раково-специфическая выживаемость. Для определения влияния предикторов, таких как клиническая стадия, возраст, число позитивных лимфоузлов, уровень простатоспецифического антигена, степень дифференцировки и объем оперативного вмешательства, использовался кокс-регрессионный анализ.
Результаты: средний период наблюдения составил 5.6 лет. Общая выживаемость пациентов, которым была выполнена радикальная простатэктомия, через 5 и 10 лет составила 84% и 64%, а у пациентов с отмененной радикальной простатэктомией - 60% и 28%, соответственно. Раково-специфическая выживаемость пациентов после радикальной простатэктомии составила через 5 и 10 лет 95% и 86%, соответственно; а у пациентов без операции - 70% и 40%, соответственно. Авторы отметили дисбаланс в числе позитивных лимфоузлов: 17.2% в группе подвергшихся радикальной простатэктомии имели более 4 позитивных лимфоузлов, против 28% в группе пациентов без оперативного вмешательства. В мультивариантном анализе радикальная простатэктомия явилась сильным независимым предиктором выживаемости (относительный риск: 2.04 [95% доверительный интервал, 1.59–2.63; p < 0.0001]).
Заключение: Выживаемость пациентов с позитивными лимфоузлами, которым была выполнена радикальная простатэктомия, была значительно лучше, чем у пациентов без оперативного вмешательства. Эти результаты показывают, что радикальная простатэктомия улучшает выживаемость, что не позволяет обосновать отказ от радикальной простатэктомии у пациентов с позитивными лимфатическими узлами.
Комментарии