Application of a vasculature model and standardization of the renal hilar approach in laparoscopic partial nephrectomy for precise segmental artery clamping.
Shao P, Tang L, Li P, Xu Y, Qin C, Cao Q, Ju X, Meng X, Lv Q, Li J, Zhang W, Yin C.
Department of Urology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, China.
Клипирование сегментарной почечной артерии вместо главной почечной артерии во время органосохраняющей хирургии - многообещающий метод уменьшения травматического поражения почки от тепловой ишемии. Понимание сосудистых характеристик и разработка соответствующего доступа к сегментарным артериям через почечную ножку важно с технической точки зрения.
Цель
Изучить модель васкуляризации и стандартизировать доступ к сегментарным артериям почечной ножки во время лапароскопической резекции почки (ЛРП).
Дизайн исследования
Ретроспективный анализ данных 82 пациентов, которым была выполнена ЛРП с прецизионным клипированием в период с декабря 2009 по июнь 2011 года со средним периодом наблюдения 20 месяцев.
Хирургическая процедура
Трехмерная динамическая модель почечных сосудов была создана на основе двухпозиционной КТ-ангиографии. Количество зажимов, их положение и различные доступы к почечной ножке и сегментарным артериям были определены до операции. Нужная артерия выделялась и зажималась на основе модели. Удаление опухоли и ренорафия проводились в рамках региональной ишемии.
Результаты измерений и статистического анализа
Учеными были проанализированы характеристики почечных сосудов и результаты оперативного лечения. Результаты различных хирургических доступов сравнивали с помощью одностороннего дисперсионного анализа или точного критерия Фишера.
Результаты
Все операции были успешно выполнены без конверсии, пережатия главных почечных артерий и радикальной нефрэктомии. Среднее время операции составило 90 мин, среднее время клипирования - 24 мин. Средний объем кровопотери (СОК) составил 200 мл, шести пациентам выполнено переливание крови. У пяти пациентов наблюдалась гематурия, купировавшаяся без дополнительного вмешательства. У одного пациента отмечено послеоперационное кровотечение, разрешившееся после селективной эмболизации. Статистический анализ показал, что хирургические подходы модели привели к сопоставимым времени операции, СОК и осложнениям. Ограничения исследования заключаются в его ретроспективности.
Выводы
Предложенная модель васкуляризации и хирургической техники обеспечивает эффективную ориентацию для прецизионного клипирования почечных артерий. Стандартизированный доступ к почечной ножке, основанный на этой модели, оптимизирует хирургическую процедуру и приводит к удовлетворительным хирургическим результатам.
Комментарии