Robotic-Assisted Laparoscopic Intracorporeal Urinary Diversion
Raj S. Pruthi, Jeff Nix, Dan McRackan, Adam Hickerson, Matthew E. Nielsen, Matthew Raynor, Eric M. Wallen.
Division of Urologic Surgery, The University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC, USA.
Предпосылки: В последнее время появились публикации о небольших сериях случаев роботизированной лапароскопической радикальной цистэктомии. В большинстве этих случаев отведение мочи производилось экстракорпоральным методом. Опубликовано лишь несколько клинических случаев интракорпорального отведения мочи с не детализированным описанием техники подобной процедуры.
Цель: В данной работе авторы приводят отчет их первого опыта роботизированной лапароскопической интракорпоральной деривации мочи, с пошаговым описанием хирургической процедуры и оценкой интраоперационных и онкологических результатов этой новой процедуры.
Дизайн, методы исследования и участники. Авторы оценили серию случаев одного института, в которой пациентам выполнялась роботизированная цистэктомия и интракорпоральная деривация мочи по поводу клинически локализованного уротелиального рака мочевого пузыря (n-10) или по поводу дисфункционального, рефрактерного к консервативной терапии, мочевого пузыря (n=2). Также было произведено ретроспективное сравнение с серией последовательных случаев 20 пациентов, которым была выполнена радикальная цистэктомия и экстракорпоральная деривация мочи.
Хирургическая процедура: Роботизированная лапароскопическая радикальная цистэктомия и интракорпоральная деривация мочи, включая илеум-кондуит (n=9) и ортотопический мочевой пузырь из подвздошной кишки (n=3).
Параметры: Авторы опубликовали детализированное пошаговое описание операции. Для сравнения результатов в данной серии оценивались интраоперационные показатели, продолжительность госпитализации и частота осложнений. Сравнение производилось с серией из 20 пациентов, которым в этот же период времени выполнялась роботизированная цистэктомия экстракорпоральной деривацией мочи (с опытом более чем 100 роботизированных цистэктомий с 2005 года).
Результаты и ограничения: Двенадцати пациентам (средний возраст - 60.9 лет) была выполнена интракорпоральная деривация мочи. Средняя продолжительность операции для всех пациентов составила 5.3 часа, средняя интраоперационная кровопотеря составила 221 мл. Средняя продолжительность времени до отхождения газов, перистальтики кишечника и продолжительность госпитализации составляла 2.2, 3.2 и 4.5 дней, соответственно. Одиннадцать из 12 пациентов были выписаны из стационара до или на 5 сутки после операции. Было зарегистрировано шесть послеоперационных осложнений у пяти пациентов (42%), одно из которых было 3 степени по Клавьену. Наибольшими ограничениями данного исследования являются небольшой размер группы и отсутствие рандомизации при наборе групп лечения для сравнения (интракорпоральная против экстракорпоральной), что ограничило возможность прямого сравнения с высоким уровнем доказательности.
Заключение: первый опыт авторов в роботизированной лапароскопической интракорпоральной деривации мочи продемонстрировал хорошие операционные и краткосрочные клинические результаты.
Комментарии