Off-clamp robot-assisted partial nephrectomy preserves renal function: a multi-institutional propensity score analysis
Kaczmarek BF, Tanagho YS, Hillyer SP, Mullins JK, Diaz M, Trinh QD, Bhayani SB, Allaf ME, Stifelman MD, Kaouk JH, Rogers CG.
Источник
Vattikuti Urology Institute, Henry Ford Hospital, Detroit, MI, USA
Текущие усилия сосредоточены на минимизации или ликвидации почечной ишемии во время роботизированной резекции почки (РРП). Хотя были описаны различные методики, позволяющие обойтись без пережатия почечной ножки, отсутствуют большие многоцентровые исследования, оценивающие послеоперационные и функциональные результаты такого подхода.
Цель
Оценить периоперационные и функциональные результаты РРП без наложения зажима на почечную ножку и оценить сравнительную эффективность по отношению к РРП с пережатием таковой.
Дизайн, установки и участники
Был проведен многоцентровой анализ проспективно накапливаемых данных о 886 РРП, выполненных высокообъемными хирургами пяти академических институтов с 2007 по 2011 годы. Были отобраны 66 пациентов, перенесших РРП без наложения зажима на почечную ножку. После исключения 17, послеоперационные результаты 49 пациентов были сопоставлены против коэффициента склонности группы контроля с пережатием почечной ножки.
Вмешательство
РРП без клипирования.
Результаты измерений и статистический анализ
Описательная статистика и оценка коэффициента склонности.
Результаты и ограничения
Пациенты, перенесшие РРП без клипирования, имели средний размер опухоли 2,5 см (стандартное отклонение [СО]: ± 2,1) и среднюю оценку нефрометрии RENAL 5,3 (СО: ± 1,5). Средняя предоперационная оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) была 81 (СО: ± 29). Средний объем кровопотери (СОК) - 210 мл (СО: ± 212), средняя продолжительность операции составила 155 мин (СО: ± 46). Осложнений Clavien 3-5 зафиксировано не было.
Среднее послеоперационное изменение СКФ составило 3% по состоянию на первый визит (1-3 месяцев), ни одному пациенту не потребовался послеоперационный диализ. Частота положительного хирургического края составила 3% (n= 2), без рецидива заболевания при среднем сроке наблюдения 21 месяцев.
По результатам анализа коэффициента склонности, пациенты РРП без клипирования имели значительно более короткую среднюю продолжительность операции (156 мин по сравнению с 185 мин, р <0,001), более высокий СОК (228 мл по сравнению с 157 мл, р = 0,009) и меньшее снижение СКФ (2 % по сравнению с 6 %, р = 0,008). Ретроспективный анализ был главным ограничением этого исследования.
Выводы
При условии правильно отобранных пациентов и достаточного опыта хирурга РРП без клипирования безопасна и выполнима. РРП без клипирования была связана с более высоким объемом кровопотери, меньшим временем операции и меньшим снижением функции почек.
Комментарии