Erdeljan P, Caumartin Y, Warren J, Nguan C, Nott L, Luke PP, Pautler SE.
Division of Urology, Department of Surgery, The University of Western Ontario, London, Ontario, Canada.
Предпосылки и цели: Роботассистированная пиелопластика (РАП), как метод хирургического лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента (ОЛМС), укоренилась сравнительно недавно. Мы представляем первый опыт РАП в Канаде с результатами и исходами. Мы сравнили хирургические результаты у опытных и начинающих хирургов, относительно времени операции и частотой успешных операций.
Пациенты и методы: 88 пациентам была выполнена трансперитонеальная РАП по поводу ОЛМС на роботическом аппарате da Vinci. Два хирурга выполняли операцию Хайнса-Андерсена с резекцией лоханки в 85 случаях и YV-пластику в 5 случаях. У пяти пациентов РАП выполнялась по поводу вторичной ОЛМС после предшествующих неудачных операций. Экскреторная урография проводилась в 6,12,18,36 месяцев после пиелопластики. Средняя послеоперационная продолжительность составила 14,1 ± 8,5 месяцев.
Результаты: Средняя продолжительность операции составила 167,7 ± 43,2 минут, а средняя продолжительность наложения анастомоза составила 41,9 ± 14,1 минут. Средняя продолжительность операции достоверно снижается (P менее 0,05). 10 пациентам понадобилось выполнение симультанной пиелотомии по поводу камней почки. Средняя кровопотеря составила 56,6 ± 55,4 мл, и средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 2,5 ± 0,5 дней. Возникло 5 значительных (миграция стента, уринома) послеоперационных осложнений и три незначительных, которые были связаны ходом операции РАП. В ходе послеоперационной нефросцинтиграфии было выявлено только 4 случая с персистирующей обструкцией. У 83 (94,3%) пациентов наблюдалось выраженное улучшение симптоматики, в то время как у 5 симптоматика сохранилась. Двум понадобилось выполнение повторной операции по причине продолжающейся обструкции. Не было статистической разницы в результатах опытных и начинающих хирургов (P = 0,28).
Заключение: В большом первом опыте РАП из Канады, мы продемонстрировали, что РАП может быть выполнена в сравнительно короткое операционное время и является безопасным и эффективным методом лечения, сравнимым с открытым оперативной операцией. Мы показали, что робот-ассистированная хирургия может быть с безопасностью применена на хирургических тренажерах. При существующей ценовой политике и доступности, оценка роли данного метода в Канаде нуждается в дополнительных изучениях.
Комментарии