ИСТОРИЯ ВОПРОСА:
Хотя частота ятрогенных стриктур мочеточника низка, лечение остается сложной задачей.
ЦЕЛЬ:
Сообщить о нашей технике роботизированной уретеро-уретеростомии (РУУ) у взрослых с ятрогенными поясничными и подвздошными стриктурами.
Дизайн, установки и участники:
В нашем отделении было проведено описательное исследование. С апреля 2009 года пять пациентов прошли РУУ: у двух пациентов развилась поясничная или подвздошная стриктура мочеточника после уретерореноскопии, у одного – после установки мочеточникового катетера, у одного - после операции на ободочной кишке и у одного после резекции забрюшинной кистозной лимфангиомы. Предоперационная оценка включала в себя сбор данных, компьютерную томографию (КТ) и ренографию с меркаптоацетилтриглицином-3.
Хирургическая процедура:
Положение на боку было использовано для всех пациентов с поясничным стенозом. Для подвздошной стриктуры использовалось положение на спине с наклоном стола на 30 °. Были использованы оптический порт, два 8-мм роботических порта и один 5-мм порт помощника. Точное определение места и расширение стриктуры было выполнено с использованием гибкого уретерореноскопа. После резекции стриктуры был наложен анастомоз с использованием двухрядного шва на мочеточниковом double-J стенте.
Измерения:
Успех был определен как отсутствие симптомов в послеоперационном периоде и доказательств отсутствия обструкции при КТ / урографии и MAG3-ренографии в течение 6 месяцев наблюдения.
Результаты и ограничения:
РУУ была технически осуществима у всех пяти пациентов. Среднее время операции было 135 мин., медиана послеоперационной госпитализации составила 3 дня. Не было отмечено существенных осложнений. Отсутствие рецидива стриктуры и снижения функции почек было подтверждено КТ / урографией и MAG3-ренографией. При среднем сроке наблюдения от 8 месяцев, все пациенты не предъявляли жалоб. Основными ограничениями работы были короткий период наблюдения и небольшой размер выборки.
ВЫВОДЫ:
РУУ является целесообразным и безопасным методом устранения ятрогенных поясничных и подвздошных стриктур мочеточника. Гибкая уретерореноскопия полезна в правильном определении локализации и протяженности стриктуры для максимального сохранения здоровой ткани мочеточника.
Комментарии