Amanjot S. Sethi, M.D.,1* , Stanton M. Regan, M.D.,2* and Chandru P. Sundaram, M.D.3
*These authors contributed equally to this work.
1Department of Urology, Kaiser Permanente Medical Center, Walnut Creek, California.
2Department of Urology, University of Toledo Medical Center, Toledo, Ohio.
3Department of Urology, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana.
Цель: робот-ассистированная лапароскопическая пиелопластика (РАЛП) представлена как эффективный метод лечения стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента. Хотя традиционно используются мочеточниковые стенты, герметичный анастомоз, возможный при робот-ассистировании, может устранить такую необходимость. Представлен доклад об изучении целесообразности РАЛП без стентирования и представлен собственный опыт обеих методик: стентированной роботической пиелопластики – СРП и аналогичной операции без установки стента (БРП).
Материалы и методы: авторами ретроспективно изучили РАЛП, выполненные в институте с 2003 по 2008 год. Тридцати пяти пациентам после операции устанавливался стент. Семнадцати больным РАЛП была закончена без стентирования. При анализе учитывалась необходимость назначения наркотических анальгетиков, длительность операции, объем кровопотери, длительность дренирования, длительность пребывания в стационаре и осложнения.
Результаты: у пятидесяти двух пациентов РАЛП закончена без конверсии на открытую операцию (35 СРП, 17 БРП). Длительность вмешательства была значимо меньше в группе операций законченных без стента (р=0,01). БРП требовала меньшего назначения наркотических анальгетиков и длительности пребывания в стационаре. После СРП наблюдалось три осложнения, причем у двух пациентов БРП была обратимая уретеральная обструкция, ликвидированная с помощью 4 недельного стентирования. Послеоперационная урография показала улучшение пассажа у всех кроме четырех пациентов (двое СРП и двое БРП), каждый из которых отмечал субъективное ослабление симптомов после операции.
Выводы: наши данные свидетельствуют, РАЛП законченная без стентирования - безопасная и целесообразная процедура при лечении стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента. Клинически значимых различий в группах стентированных и нестентированных пациентов не выявлено. Необходимы дальнейшие проспективные исследования; однако БРП может выполняться опытными хирургами у тщательно отобранных больных.
Комментарии