Salvage cryosurgery of the prostate for failure after primary radiotherapy or cryosurgery: long-term clinical, functional, and oncologic outcomes in a large cohort at a tertiary referral centre
Wenske S, Quarrier S, Katz AE.
Department of Urology, Columbia University Medical Center, College of Physicians and Surgeons, New York Presbyterian Hospital, New York, NY, USA.
Сальважная криохирургия (СК) - признанный вид лечения первичных рецидивов после лучевой терапии либо криодеструкции.
Цель:
Анализ результатов внедрения сальважной криохирургии.
Дизайн исследования:
В ходе исследования были проанализированы результаты, полученные с октября 1994 по август 2011 года, применения сальважной криодеструкции предстательной железы у 396 пациентов, у которых развился первичный рецидив РПЖ после ранее проведенной лучевой терапии или криодеструкции.
Результаты измерений и статистический анализ
Среди демографических и клинических параметров, которые оценивались перед первичным и сальважным лечением, учитывались: безрецидивная выживаемость (БРВ), общая выживаемость (ОВ), онкоспецифическая выживаемость (ОСВ) и осложнения.
Результаты:
Наиболее достоверные данные были получены для 328 пациентов из общего количества всех исследуемых. Средний возраст пациентов составил 65,8 лет (диапазон: 45-81 лет), средний уровень простатического специфического антигена (ПСА) - 8,0 нг/мл (диапазон: 0,6-290,0 нг/мл). После первичного лечения медиана времени до прогрессирования РПЖ составила 55 месяцев (диапазон 0,0-183,6 мес.).
СК проводили в среднем через 67,5 месяцев (диапазон 7,0-212,7 мес.); медиана уровня ПСА после СК составила 4,0 нг/мл (диапазон: 0,1-112,4 нг / мл). Медиана ПСА в 0,2 нг/мл (диапазон: 0,01-70,70 нг / мл) была достигнута в среднем через 2,6 месяца (диапазон 2,0-67,3 мес.) после СК. Медиана наблюдения составила 47,8 месяцев (диапазон 1,6-203,5 МО). Соответствующая 5- и 10-летняя БРВ составила 63% и 35%, ОВ 74% и 45% и ОСВ 91% и 79%. По данным одномерного анализа, время от первичного лечения до СК или рецидива, уровень ПСА до СК и ПСА после СК были значимыми предикторами рецидива (р ≤ 0,01). ПСА перед СК и время до рецидива были также предикторами ОСВ (р = 0,003 и р = 0,01, соответственно). По данным многофакторного анализа, только ПСА после СК был предиктором рецидива и ОСВ (р <0,001 и р = 0,012 соответственно). Осложнения встречались редко (диапазон: 0,6-4,6%). Пятьдесят пять пациентов (16,7%) перенесли фокусную СК. Медиана ПСА после фокусной СК - 0,44 нг/мл (диапазон: 0,04-20,1 нг/мл). У двадцати семи пациентов (49%) развился рецидив. 5 - и 10-летняя БРВ составила 47% и 42%, ОВ 87% и 81%, и ОСВ 100% и 83%.
Выводы:
Проведенный анализ подтверждает, что сальважная криодеструкция предстательной железы - эффективный вариант лечения пациентов с рецидивом РПЖ после первичной терапии. Результаты показали минимальный уровень осложнений, связанных с этим видом терапии. Фокусная криодеструкция эффективна при лечении правильно подобранных пациентов.
Комментарии