How Many Cases Are Necessary to Develop Competence for Laparoscopic Radical Nephrectomy?
Seung Hyun Jeon, M.D.,1 Kyung-Sik Han, M.D.,1 Koo Han Yoo, M.D.,1 Bong-Keun Choe, M.D.,2 Ill Young Seo, M.D.,3 Jae Sung Lim, M.D.,4 and
Yoshinari Ono, M.D., Ph.D.5
1 Department of Urology, School of Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea.
2 Department of Preventive Medicine, School of Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea.
3 Departments of Urology, Wonkwang University School of Medicine, Iksan, Korea.
4 Department of Urology, Chungnam National University College of Medicine, Daejeon, Korea.
5 School of Medical Welfare, Aichi Shukutoku University, Aichi, Japan.
Цель: Авторы оценили число случаев, необходимых для развития компетентности в выполнении лапароскопической радикальной нефрэктомии при хронологическом анализе результатов 150 случаев.
Пациенты и методы: в данное исследование было включено 150 пациентов, каждый из которых подвергся трансперитонеальной лапароскопической радикальной нефрэктомии с марта 2002 по февраль 2008 года. Операции выполнялись тремя хирургами, все они были новичками в лапароскопической хирургии. Каждый хирург выполнил 50 лапароскопических радикальных нефрэктомий. Операции были подразделены на десять хронологических групп, по пять случаев в каждой группе (индивидуальной группе). Затем, авторы комбинировали данные трех хирургов, по 15 случаев в каждой группе (комбинированные группы). Авторы определили группы, которые демонстрировали статистически значимую разницу в продолжительности операции, по сравнению с наиболее недавними группами. Основываясь на данных находках, авторы разделили случаи на две группы: начинающую группу и компетентную группу. Частота осложнений, гемотрансфузий, и кровопотери были сравнены в обеих группах.
Результаты: Общая средняя продолжительность операции составила 187,6 ± 46,56 минут; в 4 продвигающейся вперед группе, не отмечалось значимой разницы в продолжительности операции. Таким образом, группы от 1 до 3 были расценены как неопытные группы, и группы от 4 до 10 – как компетентные группы. Частота интраоперационных осложнений в неопытной группе составила 13,3% (шесть пациентов), и 8,6% (девять) в компетентной группе. Наблюдалось 14 случаев с послеоперационными осложнениями – 4 (8,9%) в группе неопытности, и 10 (9,5%) в компетентной группе. Была обнаружена статистически значимая разница в кровопотере и частоте гемотрансфузий между неопытной и компетентной группами (236,4 ± 41,85мл против 191,5 ± 21,9 мл, 17,8% против 4,8%, соответственно).
Заключения: Данные результаты предполагают, что необходимо 15 операций для того, чтобы начинающему хирургу стать минимально компетентным в лапароскопической радикальной нефрэктомии. Операционные результаты и морбидность могут быть улучшены при прохождении кривой обучения.
Комментарии