ЦЕЛЬ:
Выполнить обзор опубликованного опыта работы с имеющимися в настоящее время подходами к АДТ при различных клинических формах РПЖ и сообщений о серьезных, связанных с лечением, нежелательных явлениях. Этот обзор учитывает уровень доказательности, связанный с использованием АДТ при РПЖ, фокусируясь на способах улучшения выживаемости. Кроме того, в этой статье обсуждаются развивающиеся подходы таргетных сигнальных путей андрогенных рецепторов и фактические данные клинических исследований с новыми соединениями.
Доказательная база:
Обзор литературы проводился с акцентом на данные за последние 10 лет (с января 2000 года по июль 2011 года), используя термины: андрогенная депривация, гормональное лечение, рак простаты и побочные эффекты. Тезисы исследований, докладывавшиеся на международных конференциях в 2010 и 2011 годах, также были оценены.
СИНТЕЗ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА:
Данные рандомизированных контролируемых испытаний и популяционных исследований были проанализированы в различных клинических парадигмах. В частности, роль АДТ оценивали у пациентов с неметастатической болезнью в качестве основного и единственного лечения, а у больных с метастатической болезнью - в сочетании с лучевой терапией (ЛТ) или после операции. Данные показывают, что у мужчин с неметастатическим заболеванием использование первичной АДТ в качестве монотерапии не продемонстрировало выгоды и не рекомендуется, в то время как АДТ в сочетании с обычной дозой ЛТ (<72Gy) у пациентов с заболеванием высокого риска может задержать прогрессирование и увеличить выживаемость. Послеоперационное использование АДТ по-прежнему не подтверждено проспективными исследованиями. Кроме того, нет исследований, оценивающих роль АДТ у пациентов с биохимическим рецидивом после операции или ЛТ. У пациентов с метастатической болезнью есть очевидные преимущества с точки зрения качества жизни, сокращения онкоспецифической заболеваемости, а возможно и выживания. Двухсторонняя орхэктомия, терапия агонистами лютеинизирующего гормона-рилизинг гормона с и без антиандрогенов были связаны с различными серьезными нежелательными явлениями, в том числе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и костными осложнениями, которые также могут влиять на смертность.
ВЫВОДЫ:
Хотя АДТ является эффективным лечением рака предстательной железы, стойкие долгосрочные преимущества с точки зрения качества и длительности жизни в основном очевидны у пациентов с распространенным / метастатическим заболеванием или когда АДТ используется в комбинации с ЛТ (<72Gy) у пациентов с опухолями высокого риска. Реализация АТД должна быть доказательной, уделяя особое внимание нежелательным явлениям и соотношению риска и преимуществ.
Комментарии