Контекст:
До сих пор существуют разногласия в отношении лечения рака яичка после химиотерапии по поводу диссеминированного заболевания.
Цель:
Выполнить обзор доступной литературы о лечении рака яичка после химиотерапии.
Поиск доказательной базы:
Был проведен поиск в Medline с целью выявления оригинальных и обзорных статей, а также руководств, касающихся лечения рака яичка после химиотерапии первой линии. Ключевые слова - герминогенные опухоли, рак яичка, забрюшинные лимфатические узлы и химиотерапия. Наиболее соответствующие теме статьи были критически рассмотрены с согласия всех авторов, каждый из которых имеет опыт в лечении герминогенных опухолей (ГО).
Синтез доказательств:
Примерно одна треть пациентов, которые переносят химиотерапию метастатических ГО, сохраняют резидуальные забрюшинные проявления. Всем пациентам с остаточной опухолью ≥ 1 см после химиотерапии несеминомной ГО должна быть выполнена постхимиотерапевтическая забрюшинная лимфаденэктомия (ПХТ-ЗЛАЭ) из-за риска зрелой тератомы в 40-45% случаев и жизнеспособной ГО в 10-15% случаев. Пациенты, достигшие полной серологической ремиссии и демонстрирующие рентгенологические признаки резидуальных опухолей < 1 см после химиотерапии, имеют 6-9% риск рецидива. У пациентов с полностью резецированными тератомами в ЛУ после ПХТ-ЗЛАЭ > 90% вероятности выздоровления, в то время как пациенты с жизнеспособной ГО должны быть рассмотрены как кандидаты для дополнительной терапии в зависимости от процента жизнеспособной опухоли. Пациенты с распространенной семиномой после химиотерапии опухолей < 3 см могут безопасно находиться под наблюдением, в то время как пациенты с опухолями > 3 см должны быть обследованы при помощи позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)/компьютерной томографии через 2 месяца после завершения химиотерапии с очень избирательным назначением ПХТ-ЗЛАЭ. Поздний рецидив (> 2 лет после химиотерапии) – редкое событие, и операция остается основой терапии в случаях резектабельных опухолей не зависимо от уровня опухолевых маркеров. Существует спор о том, есть ли преимущества в выживаемости при высокодозной химиотерапии по сравнению с обычной при сальважной схеме назначения. Хирургия всегда должна быть вариантом выбора при резектабельных опухолях после сальважной терапии или при химиорезистентной болезни для максимизации шанса на выздоровление.
ВЫВОДЫ:
Пациенты с распространенными ГО могут достичь долгосрочной выживаемости без признаков заболевания при сочетании химиотерапии и экспертной, разумной резекции резидуальных масс. ПХТ-ЗЛАЭ рекомендуется при остаточных опухолях > 1 см, которые визуализируются после химиотерапии несеминомных ГО и, возможно, при ПЭТ-позитивных резидуальных опухолях ≥ 3 см в случае семиномы после лечения.
Комментарии