Joshua D. Wiesenthal, M.D., FRCSC, Daniela Ghiculete, M.D., M.Sc., R. John D'A. Honey, M.A., N.B., B.Chir., FRCS (E), FRCSC, and Kenneth T. Pace, M.D., M.Sc., FRCSC
Division of Urology, Department of Surgery, St. Michael's Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.
Предпосылки и цель: ударноволновая литотрипсия (УВЛ) – рассматривается как стандартный метод лечения у пациентов с камнями верхних мочевых путей менее 10мм в диаметре, тогда как для конкрементов более 20мм лучшей методикой является перкутанная нефролитотомия (ПНЛТ). Способ ведения больных с камнями промежуточных размеров остается спорным. Нашей целью было выполнить обзор собственных результатов проведения УВЛ, уретероскопии (УРС) и ПНЛТ при камнях верхних мочевых путей промежуточных размеров (100-300мм2).
Пациенты и методы: 4-летний анализ был ограничен пациентами, которые получали лечение по поводу конкремента размеров от 100 до 300мм2 . Из проспективной базы данных получены демографические показатели, характеристики камня, пациентов и метода лечения.
Результаты: отобрано 137 пациентов с некоралловидными камнями и площадью поверхности от 100 до 300мм2 . Пятьдесят три субъекта (38,7%) получали УВЛ, 41 (29,9%) и 43 (31,4%) пациентам выполнена уретероскопия и ПНЛТ соответственно. Средняя площадь поверхности была больше в группе ПНЛТ (Р<0,001), тогда как плотность камня была выше у пациентов УВЛ (Р=0,002).
Частота первой успешной процедуры оказалась лучше в группе ПНЛТ и составила 95,3% против 87,8% при уретероскопии и 60,4% при ДУВЛ, Р<0,001. При выполнении двух сеансов ДУВЛ, частота удачных случаев увеличивалась до 79,2%, приближаясь таким образом к другим методам лечения (Р=0,66). Дополнительное лечение было более распространено в группе УВЛ (42,3%; Р<0,01).
Выводы: при наличии камня средних размеров в верхних мочевых путях, когда возможно проведение двух сеансов ДУВЛ, значимых различий между тремя методами лечения не отмечено. Таким образом, УВЛ – довольно хорошая альтернатива для больных, которым невозможно провести общее обезболивание или предпочитающих именно этот метод лечения, несмотря на то, что потенциально необходимо большее количество сеансов.
Комментарии