Стрессовое недержание мочи при получении навыка энуклеации простаты гольмиевым лазером

Lori B. Lerner, M.D.,1 Mark D. Tyson, B.S.,2 and Pierre J. Mendoza, M.D.3 1Boston University School of Medicine, VA Boston Healthcare System, West Roxbury, Massachusetts. 2Dartmouth College, Hanover, New Hampshire. 3University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania. Предпосылки и цель: энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP) – эффективная методика оперативного лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией, но хирургические осложнения при ней ранее не описаны. Нами поставлена цель определить предикторы стрессового недержания мочи (СНМ) после HoLEP по кривой получения навыка. Пациенты и методы: выполнен ретроспективный обзор базы данных по HoLEP проведенных в нашем институте. Пациенты разделены на две группы: группа 1 – прокладок в течение трех месяцев не требовалось; группа 2 – СНМ и/или смешанная инконтиненция, требовавшая ≥ одной прокладки за три месяца. Результаты: HoLEP в нашем институте перенесло семьдесят семь пациентов. Девять (12%) были исключены из исследования так как имели ургентную симптоматику, а двое (3%) выбыли в периоде наблюдения. Таким образом, наблюдалось 66 больных. Не было значимых различий по возрасту (р=0,54), длительности операции (р=0,18), размеру простаты (р=0,85), уровню простат-специфического антигена (р=0,96) и баллу по международной шкале простатических симптомов (р=0,11). Однако, число дней между эпизодами недержания оказалось больше в группе 2 (44,4 против 18,1, р=0,02), что по данным модели логистической регрессии было связано с СНМ (относительный риск (ОР) 1,25; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,04-1,51; р=0,019). Сила связи росла с увеличением промежутка между эпизодами до 1,3 и 5 недель (1 неделя: ОР 2,75; 95% ДИ0,78-9,66; р=0,12; 3 недели: ОР 2,86; 95% ДИ 0,92-8,91; р=0,07; 5 недель: ОР 4,69; 95% ДИ 1,21-18,26; р=0,026). У всех, кроме двух, пациентов СНМ разрешилось в течение года. Выводы: сильный риск СНМ, как осложнения связанного с оперативной техникой, был пролонгирован интервалом между эпизодами. Во время периода обучения, хирурги должны чаще планировать пациентов, за счет чего повышается качество обучения и сокращается время на освоение техники, тем самым снижается вероятность СНМ.