Техника герметизации мочевого пузыря во время лапароскопической нефроуретерэктомии при помощи электрохирургического аппарата LigaSure™: лабораторный и клинический опыт

14.07.2010

2229

Erica H. Lambert, M.D.,1 Lee R. Schachter, M.D.,1 Hernan O. Altamar, M.D.,1 Sergei Tikhonenkov, M.D.,1 Gilbert Moeckel, Ph.D.,2 Nicole L. Miller, M.D.,1 and S. Duke Herrell, M.D.1 1 Department of Urology, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee. 2 Department of Pathology, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee. Введение: Лапароскопическая нефроуретерэктомия является безопасной, минимально инвазивной процедурой лечения уротелиальных опухолей верхних мочевыводящих путей. Имеются противоречия касательно оптимальной техники герметизации дистальной уретры и мочевого пузыря. Авторы оценили новую технику использования LigaSure™ биполярного электрохирургического устройства в лабораторных исследованиях и в клинических исследованиях в рамках лапароскопической нефроуретерэктомии. Пациенты и методы: Начальные исследования были проведены на модели свиньи. Области обоих нормальных мочеточников свиньи и мочевой пузырь и ex vivo мочеточники человека после радикальной нефроуретерэктомии подверглись воздействию LigaSure™ и окрашивались никотинамид адениндинуклеотидом, гематоксилином и эозином для оценки протяженности эффекта лечения и изменений аблатированной ткани. Клинически авторы произвели 22 лапароскопические радикальные нефроуретерэктомии при проксимальных уротелиальных опухолях с использованием LigaSure™. Интраоперационная цистоскопия оценивала герметизацию резекции и подтекание мочи из мочевого пузыря. На десятый день после операции производилась цистография. Результаты: На свиной модели, техника герметизации мочевого пузыря эффективна при давлении 14 мм ртутного столба. Окраска клеток показала отсутствие жизнеспособной уротелиальной ткани в поверхности окрашивания и на 2 мм кнаружи от этой области. У 18 пациентов была выполнена успешная аблация и интраоперационная герметизация. Цистоскопия определила артефакт каутеризации и побледнение над устьем мочеточника. Заключение: Устройство LigaSure™ позволяет выполнить аблацию и герметизацию уротелиальных тканей с отсутствием жизнеспособных клеток в тканях. Данная процедура технически выполнима, приводит к адекватной герметизации и соответствует основополагающим онкологическим принципам. Данная процедура может производиться как при лапароскопической, так и при открытой нефроуретерэктомии при переходноклеточных опухолях проксимального отдела мочеточника.

Тематики и теги

Рак почки

Трансплантация в урологии

Лапароскопия в урологии

Роботическая урология

Эндоурология

Журнал

J Endourol (Эндоурология) 2010 Март; 24(3)

Тематики и теги

Журнал

Комментарии