Erica H. Lambert, M.D.,1 Lee R. Schachter, M.D.,1 Hernan O. Altamar, M.D.,1 Sergei Tikhonenkov, M.D.,1 Gilbert Moeckel, Ph.D.,2 Nicole L. Miller, M.D.,1 and S. Duke Herrell, M.D.1
1 Department of Urology, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee.
2 Department of Pathology, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee.
Введение: Лапароскопическая нефроуретерэктомия является безопасной, минимально инвазивной процедурой лечения уротелиальных опухолей верхних мочевыводящих путей. Имеются противоречия касательно оптимальной техники герметизации дистальной уретры и мочевого пузыря. Авторы оценили новую технику использования LigaSure™ биполярного электрохирургического устройства в лабораторных исследованиях и в клинических исследованиях в рамках лапароскопической нефроуретерэктомии.
Пациенты и методы: Начальные исследования были проведены на модели свиньи. Области обоих нормальных мочеточников свиньи и мочевой пузырь и ex vivo мочеточники человека после радикальной нефроуретерэктомии подверглись воздействию LigaSure™ и окрашивались никотинамид адениндинуклеотидом, гематоксилином и эозином для оценки протяженности эффекта лечения и изменений аблатированной ткани. Клинически авторы произвели 22 лапароскопические радикальные нефроуретерэктомии при проксимальных уротелиальных опухолях с использованием LigaSure™. Интраоперационная цистоскопия оценивала герметизацию резекции и подтекание мочи из мочевого пузыря. На десятый день после операции производилась цистография.
Результаты: На свиной модели, техника герметизации мочевого пузыря эффективна при давлении 14 мм ртутного столба. Окраска клеток показала отсутствие жизнеспособной уротелиальной ткани в поверхности окрашивания и на 2 мм кнаружи от этой области. У 18 пациентов была выполнена успешная аблация и интраоперационная герметизация. Цистоскопия определила артефакт каутеризации и побледнение над устьем мочеточника.
Заключение: Устройство LigaSure™ позволяет выполнить аблацию и герметизацию уротелиальных тканей с отсутствием жизнеспособных клеток в тканях. Данная процедура технически выполнима, приводит к адекватной герметизации и соответствует основополагающим онкологическим принципам. Данная процедура может производиться как при лапароскопической, так и при открытой нефроуретерэктомии при переходноклеточных опухолях проксимального отдела мочеточника.
Комментарии