История вопроса:
Значение лимфаденэктомии (ЛАЭ) в лечении уротелиального рака мочевого пузыря хорошо известно. Тем не менее, стандарты качества ЛАЭ остаются спорными.
Цель:
Мы сравнили распределение метастазов в лимфатические узлы (ЛУ) в когорте пациентов из двух учреждений, подвергшихся радикальной цистэктомии (РЦ) с помощью шаблонной расширенной ЛАЭ.
Дизайн, установки и участники:
Пациенты, перенесшие радикальную цистэктомию в Институте урологии Университета Южной Калифорнии (USC) и Орегонском Университете Медицинских Наук (OHSU) были включены в исследование, если они отвечали следующим критериям: 1) не подвергались предварительной тазовой лучевой терапии или ЛАЭ, 2) лимфоузлы были удалены из девяти заранее определенных регионов, в том числе паракавальные и парааортальные лимфатические узлы, 3) первичная опухоль мочевого пузыря; и 4) стадия болезни М0. Количество и расположение метастазов в лимфатические узлы проспективно вводилось в соответствующие базы данных.
Измерения:
Были построены карты лимфатических узлов, которые коррелировали с предоперационными и патологоанатомическими характеристиками. Кривые Каплана-Мейера были построены для оценки общей (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ) среди ЛУ-положительных (ЛУ+) пациентов.
Результаты и ограничения:
Критериям включения удовлетворяли 646 пациентов (439 USC, 207 OHSU), у 23% из них были обнаружены метастазы в лимфатических узлах во время цистэктомии. Хотя в медиане количества лимфатических узлов между центрами была разница, не было существенных различий в межцентровой заболеваемости и расположении положительных ЛУ, которые были обнаружены у 11% пациентов с ≤ pT2b и у 44% пациентов с ≥ pT3a стадией опухоли. Среди ЛУ+ пациентов, у 41% были положительные лимфатические узлы выше бифуркации общей подвздошной артерии. Расчетный уровень 5-летней БРВ и ОВ для ЛУ+ пациентов был 45% и 33%, соответственно, и существенно не различался между центрами.
Выводы:
Метастазы в ЛУ за пределами стандартной ЛАЭ - частая находка. Тщательное соблюдение техники ЛАЭ в рамках расширенного шаблона, судя по всему важнее, чем общее количество ЛУ для достижения оптимальных онкологических результатов.
Комментарии