Shockwave Lithotripsy: Arterial Aneurysms and Vascular Complications
George H. Tse, MBChB, MRCSEd, Hasan A. Qazi, MBBS, MRCS, Andrew K. Halsall, MBChB, FRCS, and Sarath R. K. Nalagatla, MBBS, M.S., M.Ch., FRCS (Urol)
Department of Urology, Monklands Hospital, Airdrie, United Kingdom.
Предпосылки и цель: вопрос применения ударноволновой литотрипсии (УВЛ) у пациентов с аневризмами артерий остается спорным, а различные случаи, описанные в мировой научной литературе, указывают как на безопасность, так и на возможность разрыва аневризмы. К тому же есть сообщения о других сосудистых осложнениях. Риск кровотечения зависит от состояния коагуляционной системы крови и антиагрегантной терапии. Имеются так же некоторые свидетельства о том, что эти переменные взаимодействуют при УВЛ. Нашей целью явился обзор сосудистых осложнений после УВЛ.
Методы: обзор мировой научной литературы выполнен в соответствии с методологией, разработанной Cochrane Collaboration. Проведен библиографический поиск в базе данных MEDLINE за период май-июнь 2010 года, а так же поиск ссылок в интернете вручную. Использовались следующие ключевые слова поиска: литотрипсия, аневризма, аневризма брюшного отдела аорты, псевдоаневризма, кровотечение, гематома, коагуляция, аспирин, клопидогрел, варфарин.
Результаты: среди найденных фактов, УВЛ выполнена 18 пациентам с аневризмой брюшного отдела аорты (АБА). Встречались сообщения как о безопасном и неосложненном исходе, так и о разрывах АБА. Другие сосудистые осложнения после УВЛ были представлены псевдоаневризмой, венозным тромбозом, артериальным стенозом и формированием артериовенозной фистулы. Пациенты с факторами риска кровотечения подвергались УВЛ только после коррекции коагулопатии. Имелись экспериментальные работы на животных и тканях человека, когда оценивалось влияние УВЛ на сосудистую систему.
Выводы: в настоящее время отсутствуют убедительные доказательства того, что выполнение УВЛ опасно для пациентов с артериальными аневризмами. Экспериментальные работы ex vivo на тканях человека не указывают на УВЛ как причину разрыва аневризмы. Благодаря наличию КТ в современной клинической практике выявление аневризм артериального дерева должно рассматриваться как часть диагностического алгоритма при уролитиазе. УВЛ может быть безопасна у пациентов АБА, однако необходим принудительный послеоперационный мониторинг и доступ к неотложной сосудистой хирургии; при появлении боли и любых других симптомов, крайне важно в первую очередь выполнить полное рентгенологическое исследование.
Комментарии