Renal Functional Effects of Multiple-Tract Percutaneous Access
Rajash K. Handa, Ph.D.,1 Andrew P. Evan, Ph.D.,1,2 Lynn R. Willis, Ph.D.,3 Cynthia D. Johnson, M.S.,1 Bret A. Connors, Ph.D.,1 Sujuan Gao, Ph.D.,4 James E. Lingeman, M.D.,2 Brian R. Matlaga, M.D.,2 Nicole L. Miller, M.D.,2 and Shelly E. Handa, R.N.2
1Department of Anatomy and Cell Biology, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana.
2Methodist Hospital Institute for Kidney Stone Disease, Indianapolis, Indiana.
3Department of Pharmacology and Toxicology, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana.
4Department of Medicine, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana.
Введение: Перкутанная нефролитотомия может производиться более, чем через один доступ к собирательной системе почки. Данное исследование оценивает, могут ли несколько доступов привести к серьезному снижению почечной функции по сравнению с одним доступом.
Методы: Часть исследования проводилась на экспериментальных животных, часть – на людях. Взрослые самки свиньи под анестезией подверглись доступу к собирательной системе левой почки посредством пункции чашечки нижнего полюса (однотрактовый доступ (n=16) или серии пункций нижнего полюса, интерполярной области, чашечек верхнего полюса (множественный (3-трактовый) доступ, n=11). Измерение функции почек включало в себя показатель гломерулярной фильтрации и эффективного потока плазмы, и производилась непосредственно перед операцией и через 1,5 и 4,5 часа после перкутанного доступа. Также оценивалась гломерулярная функция в группе взрослых пациентов с нормальным предоперационным уровнем креатинина (менее 1,4 мг/дл), которые подверглись как унилатеральной монотрактовой перкутанной нефролитотомии (23 пациента) или унилатеральной мультитрактовой (2х-трактовой) перкутанной нефролитотомии (10 пациентов). Тракты доступа дилатировались до 30 Fr системой баллонной дилатации NephroMax, что производилось и у животных, и у людей.
Результаты: Моно- и мультитрактовые доступы при перкутанных процедурах у свиней приводили с одинаковым изменениям функции почек - уровню гломерулярной фильтрации, эффективного тока плазмы в почках. Они были значительно снижены до 60% немедленно после выполнения доступа, и оставалась сниженными весь экспериментальный период наблюдения. Ретроспективный анализ пациентов с нормальным уровнем сывороточного креатинина (1,4 мг/дл), которые подверглись моно- и мультитрактовой перкутанной нефролитотомии, демонстрировал, что процедуры приводят к одинаково значительному повышению сывороточного креатинина на первый день после операции (0,33±0,09 [стандартное отклонение] мг/дл и 0,39±0,11мг/дл, соответственно) и на второй день (0,33±0,09 мг/дл и 0,25±0,09мг/дл, соответственно).
Заключения: Количество перкутанных доступов не приводит к более серьезному снижению почечной функции, чем однотрактовый доступ. Таким образом, острый ответ почечной гемодинамики на перкутанную нефролитотомию оказался независимым от числа трактов.
Комментарии