Выявление и диагностика рака простаты передней локализации по данным прицельной биопсии: частота, локализация и выводы для стратегии рандомных передних биопсий

Ouzzane A.,1 Lemaitre L.,2 Puech P.,2 Leroy X.,3 Nevoux P.,1 Bouye S.,1 Villers A.1 1Department of Urology, Centre Hospitalier Re´gional Universitaire de Lille, France; 2Department of Radiology, Centre Hospitalier Re´gional Universitaire de Lille, France; 3Department of Pathology, Centre Hospitalier Re´gional Universitaire de Lille, France Предпосылка: мультимодальная МРТ – точный метод в выявлении и определении локализации значимого рака простаты, включая те опухоли, которые располагаются в переднем отделе простаты. Цель: описать частоту, локализацию, объем и результаты биопсии передних раков простаты, выявленных на мультимодальной МРТ, выполненной до биопсии и подтвержденных прицельной биопсией. Ретроспективно, на основании результатов морфометрии переднего рака простаты, создать схему передней рандомной систематической биопсии для диагностики переднего рака простаты. Установки дизайна и участники: было проспективно включено 298 последовательных пациента с подозрением на рак простаты. Вмешательства: всем пациентам выполнили мультимодальную МРТ до биопсии, заднюю рандомную биопсию из 12 точек под ТРУЗИ контролем и 2 прицельных биопсий из зон, подозрительных на наличие рака по данным МРТ. Измерение: результаты МРТ и биопсии передней части железы анализировали после разделения передней части на 6 передних периферических зон, 6 переходных зон и 3 передних зоны фибромускулярной стромы. Измеряли протяженность рака и степень дифференцировки на биопсии, и объем рака на МРТ и при радикальной простатэктомии. Результаты и ограничения: средний уровень ПСА составил 6,68 нг/мл (5-10,5). Общая частота выявления рака составила 46,3% (138 из 298). Передние раки простаты, выявленные на МРТ и подтвержденные на биопсии под прицеливанием, составили 23% (32 из 138) всех раков и 19% (22 из 118) раков у пациентов без предыдущих серий биопсий. 44% передних раков простаты не были определены на задней рандомной биопсии. Образцы передних раков простаты были лучшего качества на прицельной биопсии, чем на рандомной, со средней протяженностью рака 8 мм против 2 мм, соответственно (p менее 0,001). Передние раки простаты в 41% случаев были локализованы в передней фибромускулярной строме, в 53% - в переходной зоне и в 6% - в периферической. Передние раки простаты были локализованы в передней и нижних двух третях железы в 88% (22 из 25) опухолях объемом менее 4 см3. Модифицированная схема 6 передних рандомных биопсий позволила выявить все 32 передних рака простаты. Выводы: передние раки простаты составляют 19% опухолей, определенных на таргетной биопсии образований, подозрительных по данным МРТ у неотобранных пациентов. Из-за их элективной локализации в передней и нижней верхушках, схема 6 рандомных биопсий этой области может заменить таргетную биопсию.