Актуальность
Пациентам с раком предстательной железы (РПЖ) с рецидивом в лимфатических узлах после радикальной простатэктомии (РП) обычно назначается андроген-депривационная терапия. Несмотря на отсутствие проспективных рандомизированных исследований, спасительная лимфодиссекция (ЛД) была предложена в качестве альтернативного варианта лечения.
Цель исследования
Оценить долгосрочные результаты спасительной ЛД у пациентов с лимфатическим рецидивом РПЖ, подтверждённым с помощью позитронно-эмиссионной томографии с 11С-холином в комбинации с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ).
Дизайн, условия и участники исследования
Всего включено 59 пациентов с биохимическим рецидивом (БХР) и патологическим результатом ПЭТ/КТ сканирования с 11С-холином, получавших лечение в период между 2002 и 2008 гг.
Проведённые вмешательства
Тазовая и/или ретроперитонеальная спасительная ЛД.
Определение результатов и статистический анализ
Биохимический ответ (БХО) был определён как сохранение уровня простат-специфического антигена (PSA) ниже 0.2 нг/мл через 40 дней после операции. БХР для тех, кто достиг БХО, был определён как достижение уровня PSA выше 0.2 нг/мл. Клинический рецидив (КР) был определён как положительный результат ПЭТ/КТ сканирования после спасительной ЛД в присутствии подъёма PSA. Время до БХР, КР и онкоспецифическая смертность (ОСМ) вычислены с помощью кривых Каплана-Мейера. Регрессионный анализ Кокса был использован для оценки предикторов КР.
Результаты и ограничения
Медиана периода наблюдения после спасительной ЛД составила 81.1 месяцев. Всего 35 (59.3%) пациентов достигли БХО. Восьмилетняя выживаемость без БХР у пациентов с полным БХО составила 23%. Показатели восьмилетней выживаемости без КР и ОСМ составили, в общей сложности, 38% и 81% соответственно. При мультивариабельном анализе, оценивающем дооперационные переменные, PSA на момент спасительной ЛД оказался единственным предиктором КР (p = 0.03). Когда были рассмотрены послеоперационные переменные, БХР и наличие метастазов в забрюшинные лимфатические узлы были значительно ассоциированы с риском КР (p ≤ 0.04 для всех). Наше исследование было ограничено отсутствием контрольной группы.
Заключение
Спасительная ЛД может представлять собой терапевтическое решение для пациентов с БХР после РП и накоплением препарата в лимфоузлах при ПЭТ/КТ сканировании с 11С-холином. Хотя большинство пациентов прогрессировали до БХР после спасительной ЛД, примерно у 40% из них наблюдалось выживание без КР.
Ключевые слова: спасительная лимфодиссекция, рак простаты, клинический рецидив, онкоспецифическая смертность, метастазы в лимфатические узлы.
Long-term Outcomes of Salvage Lymph Node Dissection for Clinically Recurrent Prostate Cancer: Results of a Single-institution Series with a Minimum Follow-up of 5 Years
By: Nazareno Suardi a , Giorgio Gandaglia a , Andrea Gallina a , Ettore Di Trapani a , Vincenzo Scattoni a , Damiano Vizziello a , Vito Cucchiara a , Roberto Bertini a , Renzo Colombo a , Maria Picchio b , Giampiero Giovacchini b , Francesco Montorsi a and Alberto Briganti a
European Urology, Volume 67 Issue 2, February 2015, Pages 299-309
Keywords: Salvage lymph node dissection, Prostate cancer, Clinical recurrence, Cancer-specific mortality, Lymph node metastases
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии