Актуальность
Доказательная база относительно использования локального лечения (ЛЛ) у пациентов с раком предстательной железы (РПЖ) с клинически положительным статусом тазовых лимфатических узлов (cN1) ограничена.
Цель исследования
Оценить эффективность любой формы ЛЛ ± андроген-депривационной терапии (АДТ) в лечении этих пациентов.
Дизайн, условия и участники исследования
Используя Национальную онкологическую базу данных (2003–2011), мы ретроспективно определили 2967 пациентов, получавших ЛЛ ± АДТ или только АДТ при РПЖ cN1. Только радикальная простатэктомия (РП) и лучевая терапия (ЛТ) считались дефинитивным ЛЛ.
Проведённые вмешательства
ЛЛ ± АДТ или только АДТ.
Определение результатов и статистический анализ
Инструментальный анализ переменных (IVA) был выполнен с использованием двухэтапного подхода с остаточным включением для сравнения выживемости без общей смертности (ОС) у пациентов, получавших ЛЛ ± АДТ, в сравнении с теми, кто получал только АДТ. Такая же методология была использована для дальнейшего сравнения выживаемости без ОС у пациентов, получавших РП ± АДТ и ЛТ ± АДТ.
Результаты и ограничения
Всего 1987 (67%) и 980 (33%) пациентов получали ЛЛ ± АДТ или только АДТ соответственно. В группе ЛЛ ± АДТ 751 (37.8%) и 1236 (62.2%) пациентов получали РП ± АДТ и ЛТ ± АДТ соответственно. При IVA ЛЛ ± АДТ было ассоциировано со значительным положительным влиянием на выживаемость без ОС (отношение рисков = 0.31, 95%-ный доверительный интервал [ДИ] = 0.13–0.74, p = 0.007) при сравнении с проведением только АДТ. Через 5 лет выживаемость без ОС составила 78.8% (95%-ный ДИ: 74.1–83.9%) против 49.2% (95% ДИ: 33.9–71.4%) в группе ЛЛ ± АДТ против группы АДТ. При сравнении РП ± АДТ с ЛТ ± АДТ IVA показал отсутствие значимой разницы между двумя модальностями лечения (отношение рисков = 0.54, 95% ДИ = 0.19–1.52, p = 0.2). Несмотря на использование IVA, наше исследование может быть ограничено остаточным неизмеренным искажением.
Заключение
Наши результаты показывают, что пациенты с РПЖ с клинически положительным статусом тазовых лимфатических узлов могут получить пользу от ЛЛ ± АДТ в сравнении с моно-АДТ. В то время как само по себе использование РП или ЛТ необязательно является куративным в этой ситуации, оно может быть первым этапом в мультимодальном подходе, направленном на обеспечение наилучших онкологических исходов у этих пациентов.
Ключевые слова: новообразования простаты, лимфатические узлы, лучевая терапия, простатэктомия, кастрация.
Efficacy of Local Treatment in Prostate Cancer Patients with Clinically Pelvic Lymph Node-positive Disease at Initial Diagnosis
By: Thomas Seisen, Malte W. Vetterlein, Patrick Karabon, Tarun Jindal, Akshay Sood, Luigi Nocera, Paul L. Nguyen, Toni K. Choueiri, Quoc-Dien Trinh, Mani Menon, Firas Abdollah
European Urology, Volume 73 Issue 3, March 2018, Pages 452–461
Keywords: Prostate neoplasms, Lymph nodes, Radiotherapy, Prostatectomy, Castration
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии