Контекст
У 30% детей с аномалиями развития мочевыделительной системы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут быть их первым клиническим проявлением. Неудача при выявлении пациентов из группы риска может привести к повреждению верхних мочевыводящих путей.
Цель
Сформулировать рекомендации по диагностике, лечению и применению методов визуализации у детей с проявлениями ИМП.
Сбор материала
Рекомендации были разработаны после обзора литературы и поиска в базах данных PubMed и Embase. При малой доказательной ценности материала решение принималось консенсусом.
Синтез материала
ИМП классифицируются в соответствии с локализацией, эпизодом, симптоматикой и осложняющими факторами. Для лечения острых инфекций самыми важными являются локализация и тяжесть. Сбор мочи путём надлобковой аспирации или катетеризации обеспечивает низкую частоту загрязнения и подтверждает ИМП. При использовании пластикового мочеприёмника для сбора мочи ИМП могут быть исключены только в тех случаях, если экспресс-тест с помощью индикаторных полосок негативен как для пиурии, так и для бактериурии. Чистый образец мочи из середины потока, полученной после гигиены наружных половых органов, обеспечивает хорошую диагностическую точность у детей со сформированными туалетными навыками. У детей с фебрильными ИМП антибактериальная терапия должна начинаться как можно раньше, чтобы обеспечить эрадикацию инфекции, предотвратить бактериемию, улучшить результат и снизить вероятность вовлечения в процесс почек. Рекомендуется ультразвуковое исследование мочевыводящих путей чтобы исключить обструктивную уропатию. В зависимости от пола, возраста и клинической картины следует исключать пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Антибактериальная профилактика имеет положительный эффект. У детей со сформированными туалетными навыками нужно исключать дисфункцию мочевого пузыря и кишечника.
Заключение
Уровень доказательности высок для диагностики и лечения ИМП у детей, но не для использования методов визуализации для определения пациентов, имеющих риск повреждения верхних мочевыводящих путей.
Ключевые слова: инфекция мочевыводящих путей, дети, сбор мочи, диагностика, лечение, антибактериальная терапия, ультразвук, методы визуализации в наблюдении, фиброз почечной паренхимы, руководства, EAU, ESPU.
Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines
By: Raimund Stein a , Hasan S. Dogan b , Piet Hoebeke c , Radim Kočvara d , Rien J.M. Nijman e , Christian Radmayr f and Serdar Tekgül b
European Urology, Volume 67 Issue 3, March 2015, Pages 546-558
Keywords: Urinary tract infection, Children, Urine sampling, Diagnosis, Treatment, Antibacterial treatment, Ultrasound, Follow-up imaging, Renal scar, guidelines, EAU, ESPU
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии