Актуальность
Существует несколько техник для характеризации и локализации стриктур передней уретры, таких как дооперационная ретроградная уретрография, ультразвуковое исследование и эндоскопия. Однако, у этих техник есть некоторые ограничения. Окончательные выводы позволяет получить интраоперационная оценка, дающая наибольший объём информации и определяющая характер хирургического вмешательства, которое нужно провести.
Цель исследования
Мы представляем наш интраоперационный подход к локализации и проведению операций при стриктурах уретры с оценкой результатов.
Дизайн, условия и участники исследования
Был выполнен ретроспективный обзор случаев стриктуры уретры, по поводу которых проводилось оперативное лечение. Всем пациентам выполнялась бульбозная или бульбомембранозная уретропластика. Все пациенты были направлены в центр, оказывающий специализированную помощь, и были прооперированы двумя хирургами, занимающимися реконструктивными вмешательствами на уретре.
Хирургическая процедура
Интраоперационная идентификация стриктуры выполнялась с помощью цистоскопии. Место расположения стриктуры демонстрировалось наружно в проекции уретры с помощью наружного просвечивания уретры и сравнения с эндоскопической картиной. Этот приём сочетался с точным наложением шва через уретру через дистальный конец стриктуры с прецизионной эндоскопической верификацией.
Определение результатов и статистический анализ
Клиническая информация была собрана в специально предназначенной базе данных. Интраоперационные детали и данные послеоперационного наблюдения каждого пациента были записаны и проанализированы. Был выполнен описательный анализ данных.
Результаты и ограничения
Репрезентативная группа из 35 пациентов мужского пола, получивших хирургическое лечение по поводу стриктур бульбозной уретры в период между январём 2010 г. и декабрём 2013 г., была набрана случайным образом. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 13.8 месяцев (диапазон: 2-43 месяцев). Средний возраст составил 46.5 лет (диапазон: 17-70 лет). Три пациента подвергались ранее уретропластике, и 26 пациентов ранее подвергались уретротомии или бужированию. Всем пациентам дооперационно выполнялась ретроградная уретрография, большинству (85.7%) – эндоскопическое исследование. Большинство пациентов (48.6%) имели продолжительность стриктуры >2–7 см, 45.7% пациентов требовалась пересадка буккального лоскута. Интраоперационных осложнений не было. После операции у двух пациентов наблюдалась инфекция мочевыводящих путей. Всем пациентам выполнена послеоперационная оценка с помощью гибкой цистоскопии. Только одному пациенту потребовалась в последующем оптическая уретротомия в связи с рецидивом.
Заключение
Наша интраоперационная стратегия по оценке стриктуры передней уретры предполагает чёткий пошаговый подход, независимо от того, какой в конце концов выбирается тип уретропластики (анастомотическая разъединённая или по принципу Гейнеке-Микулича) или аугментации (дорсальная, вентральная или аугментация анастомоза лоскутом-«крышей»). Она оказывается полезной во всех случаях, позволяя прецизионно локализовать разрез уретры, независимо от того, является ли стриктура простой или сложной.
Ключевые слова: стриктура уретры, оперативная техника, уретропластика.
Surgical Tips and Tricks During Urethroplasty for Bulbar Urethral Strictures Focusing on Accurate Localisation of the Stricture: Results from a Tertiary Centre
By: Tricia L.C. Kuo , Suresh Venugopal, Richard D. Inman and Christopher R. Chapple
Department of Urology, Royal Hallamshire Hospital, Sheffield Teaching Hospitals NHS Trust, Sheffield, UK
European Urology, Volume 67 Issue 4, April 2015, Pages 764-770
Keywords: Urethral stricture, Operative technique, Urethroplasty
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии