Целью органосохранения при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря (МИРМП) является улучшение качества жизни и снижение риска возможных осложнений или смертности от радикальной цистэктомии (РЦЭ) без ущерба для онкологических результатов. Из-за недостатка завершенных рандомизированных контролируемых исследований онкологическая эквивалентность сохранения мочевого пузыря по сравнению с РЦЭ остается неизвестной.

Цель

Этот систематический обзор оценивает современные методы органосохранения, сосредоточив внимание на тримодальной терапии (TMT) при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря.

Доказательная база

Систематический поиск литературы в базах данных PubMed и Cochrane проводили с 1980 по июль 2013 года.

Синтез доказательств

Оптимальное органосохраняющее лечение включает безопасную трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря с как можно более полной последующей лучевой терапией (ЛТ) и одновременной радиочувствительной химиотерапией.

Стандарт включает дистанционную ЛТ на проекцию мочевого пузыря и ограниченные тазовые лимфатические узлы в начальной дозе 40 Гр, с расширением на весь мочевой пузырь до 54 Гр и дальнейшим повышением до суммарной дозы 64-65 Гр. Радиочувствительная химиотерапия, доказательством эффективности которой являются данные исследования 3 фазы, имеет место для цисплатина, митомицина и 5-фторурацила.

Цистоскопия с систематической ребиопсией должна выполняться при завершении TMT или сразу после индукции TMT. Таким образом, пациенты, не отвечающие на терапию, идентифицируются рано, что помогает предложить им сальважную РЦЭ.

Пятилетняя общая и онкоспецифическая выживаемость варьируется от 50% до 82% и с 36% до 74%, соответственно, с долей сальважных цистэктомий в 25-30%. Нет окончательных данных, подтверждающих преимущество использования неоадъювантной или адъювантной химиотерапии. Правильный отбор пациентов крайне важен для хороших результатов. Наиболее подходящими для сохранения мочевого пузыря являются опухоли T2с низким объемом без гидронефроза или обширной карциномы in situ.

Выводы

Растущий объем накопленных данных позволяет предположить, что сохранение мочевого пузыря при помощи TMT приводит к приемлемым результатам и является разумным вариантом лечения у хорошо отобранных пациентов.

Резюме для пациентов

Лечение, основанное на сочетании трансуретральной резекции опухоли, химио- и лучевой терапии в качестве органосохраняющей стратегии может рассматриваться как разумный вариант у правильно отобранных пациентов.

Ключевые слова: химиолучевая терапия; химиотерапия; цистэктомия; органосберегающее лечение; оценка результата; лучевая терапия; новообразования мочевого пузыря.

Critical analysis of bladder sparing with trimodal therapy in muscle-invasive bladder cancer: a systematic review

Ploussard G1, Daneshmand S2, Efstathiou JA3, Herr HW4, James ND5, Rödel CM6, Shariat SF7, Shipley WU3, Sternberg CN8, Thalmann GN9, Kassouf W10.

1. Department of Surgery, Division of Urology, McGill University, Montreal, Quebec, Canada; Department of Urology, Saint-Louis Hospital, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Paris, France.
2. University of Southern California Institute of Urology, University of Southern California/Norris Comprehensive Cancer Center, Los Angeles, CA, USA.
3. Department of Radiation Oncology, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA.
4. Department of Urology, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA.
5. University of Birmingham, School of Cancer Sciences, Edgbaston, Birmingham, UK.
6. Department of Radiotherapy and Oncology, University of Frankfurt, Frankfurt, Germany.
7. Department of Urology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria.
8. Department of Medical Oncology, San Camillo Forlanini Hospital, Rome, Italy.
9. Department of Urology, University of Berne, Berne, Switzerland.
10. Department of Surgery, Division of Urology, McGill University, Montreal, Quebec, Canada. Electronic address: wassim.kassouf@muhc.mcgill.ca.