Цель исследования: Представить результаты собственного опыта авторов данного исследования, демонстрирующие выполнимость лапароскопической резекции почки (ЛРП) без пережатия сосудов почечной ножки при опухолях в области ворот почки, и оценить промежуточные онкологические результаты и результаты в отношении почечной функции.

Пациенты и методы: Выполнен ретроспективный анализ случаев резекции почки у девяти пациентов. Опухоль в области ворот почки определяли как опухоль кортикального слоя почки, которая непосредственно контактирует с почечной артерией, веной или обоими сосудами, что определено по данным предоперационных методов визуализации и подтверждено интраоперационно. Несмотря на выделение сосудов почечной ножки для возможного пережатия в случае необходимости, удаление опухоли производили без пережатия почечных сосудов, избегая тепловой ишемии (ТИ). Выполнен анализ клинико-патологических параметров, особенности течения периоперационного периода, а также долгосрочные онкологические результаты и результаты в отношении почечной функции.

Результаты: Девяти пациентам была выполнена ЛРП без пережатия сосудов почечной ножки при сложных опухолях в области ворот почки. Средний возраст больных составил 60,5 лет, средняя сумма баллов по классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiologists, ASA) составила 2, средний индекс массы тела (ИМТ) был 27,7 кг/м2. Средний размер и объем опухоли составили, соответственно, 3,2 см и 35,8 см3. Большая часть опухолей (55,6%) имела экзофитный характер роста и гистологически была представлена светлоклеточным вариантом (78%). Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 131 минуту, расчетный объем кровопотери был 250 мл, потребность в гемотрансфузии составила 0%, а частота развития осложнений – 22%. Интраоперационно и по данным патоморфологического исследования не было выявлено ни одного случая положительного хирургического края. При средней продолжительности периода последующего наблюдения 42,8 месяца ни у одного пациента не было выявлено клинических или радиологических признаков развития рецидива заболевания. Не было выявлено достоверных изменений в отношении средней расчетной скорости клубочковой фильтрации до оперативного лечения и при средней продолжительности периода последующего наблюдения 32 месяца (97,2 мл/мин против 81,3 мл/мин; p=0,052).

Заключение: Сложные опухоли в области ворот почки можно успешно удалять посредством лапароскопических нефрон-сберегающих хирургических вмешательств без создания ТИ и без ухудшения периоперационных, онкологических и функциональных результатов.

Off-Clamp Laparoscopic Partial Nephrectomy for Hilar Tumors: Oncologic and Renal Functional Outcomes

Simpa Samuel Salami, MD, MPH,1 Arvin Koruthu George, MD,1 Soroush Rais-Bahrami, MD,1 Zhamshid Okhunov, MD,2 Nikhil Waingankar, MD,1 Louis Raphael Kavoussi, MD1

1The Smith Institute for Urology, North Shore-LIJ Hofstra School of Medicine, New Hyde Park, New York.

2Department of Urology, University of California, Irvine, Irvine, California.