Актуальность

Результаты сальважной лучевой терапии (СЛТ) после простатэктомии неидеальны.  Доказательная база по потенциальным преимуществам лучевой терапии на всю область таза (ТЛТ) в виде монотерапии или в комбинации с андроген-депривационной терапией (АДТ) мала.

Цель исследования

Изучить, улучшает ли ТЛТ и/или АДТ в дополнение к лучевой терапии на область ложа простаты (ПЛТ) показатели выживаемости без биохимического рецидива (ВББХР) и отдалённых метастазов (ВБОМ).

Дизайн, условия и участники исследования

Была скомпилирована база данных пациентов с уровнем простат-специфического антигена (PSA) > 0.01 нг/мл, pT1-4, Nx/0, cM0 и суммой Глисона (СГ) ≥ 7 из 10 академических центров, в которых им проводилось лечение с 1987 по 2013 гг. Медиана срока наблюдения составила 51 месяц.

Проведённые вмешательства

ТЛТ и/или АДТ в дополнение к ПЛТ.

Определение результатов и статистический анализ

ВББХР и ВБОМ были подсчитаны с помощью уравнения кумулятивной встречаемости. Мультивариабельный анализ (МВА) проводился с помощью регрессии кумулятивной встречаемости.

Результаты и ограничения

Медиана уровня PSA до СЛТ составила 0.5 нг/мл для 1861 пациентов. Медиана продолжительности наблюдения за пациентами без биохимического рецидива (БР) составила 55 месяцев. МВА указал на учащение БР при ПЛТ по сравнению с ТЛТ (отношение рисков [ОР] 1.82, p < 0.001) и при невыполнении АДТ по сравнению с АДТ (ОР 1.70, p < 0.001). ТЛТ была ассоциирована с 5-летней ВББХР 62% по сравнению с 49% (p < 0.001) при ПЛТ. Использование АДТ было ассоциировано с повышением 5-летней ВББХР (55% против 50%, p = 0.012). Не было обнаружено различий по кумулятивной встречаемости ОМ.

Заключение

У пациентов с СГ ≥ 7, получающих СЛТ, клиницисты должны взвешивать преимущества по ВББХР у ТЛТ в сочетании с АДТ с возможной их токсичностью. Будущие исследования должны изучать влияние ТЛТ на качество жизни, клиническое прогрессирование и общую выживаемость.

Ключевые слова: андроген-депривационная терапия, биохимический рецидив, состояние после простатэктомии, ложе простаты, простатэктомия, лучевая терапия, сальважная, тазовая.

Multi-institutional Evaluation of Elective Nodal Irradiation and/or Androgen Deprivation Therapy with Postprostatectomy Salvage Radiotherapy for Prostate Cancer

By: Stephen J. Ramey, Shree Agrawal, Matthew C. Abramowitz, Drew Moghanaki, Thomas M. Pisansky, Jason A. Efstathiou, Jeff M. Michalski, Daniel E. Spratt, Jason W.D. Hearn, Bridget F. Koontz, Stanley L. Liauw, Alan Pollack, Mitchell S. Anscher, Robert B. Den, Kevin L. Stephans, Anthony L. Zietman, W. Robert Lee, Andrew J. Stephenson, Rahul D. Tendulkar

• a University of Miami Miller School of Medicine/Sylvester Comprehensive Cancer Center, Miami, FL, USA;
• b Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, OH, USA;
• c Hunter Holmes McGuire Veterans Affairs Medical Center, Richmond, VA, USA;
• d Virginia Commonwealth University Medical Center, Richmond, VA, USA;
• e Department of Radiation Oncology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA;
• f Department of Radiation Oncology, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA;
• g Washington University School of Medicine, St. Louis, MO, USA;
• h University of Michigan, Ann Arbor, MI, USA; i Duke University Medical Center, Durham, NC, USA;
• j University of Chicago, Chicago, IL, USA;
• k Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University, Sidney Kimmel Cancer Center, Philadelphia, PA, USA;
• l Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA

European Urology, Volume 74 Issue 1, July 2018, Pages 99–106

Keywords: Androgen deprivation therapy, Biochemical failure, Postprostatectomy, Prostate bed, Prostate cancer, Prostatectomy, Radiotherapy, Salvage, Whole pelvis

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич