Существуют различные причины для неудачи БЦЖ-терапии у пациентов с мышечно-неинвазивным уротелиальным раком мочевого пузыря.
Цель
Выяснить, может ли уротелиальный рак верхних мочевых путей и/или простатического отдела уретры быть причиной для неуспеха БЦЖ-терапии.
Дизайн, установки и участники
Ретроспективный анализ 110 пациентов с высоким риском рака мочевого пузыря, неоднократно получавших внутрипузырные инстилляции БЦЖ при диагностике рецидива заболевания и при наблюдении с медианой 9,1 лет.
Вмешательство
Два или более внутрипузырных курса внутрипузырного введения БЦЖ.
Результат измерений и статистический анализ
Первичным исходом была картина рецидива заболевания (неуспех БЦЖ) в мочевых путях, разделенного на уротелиальный рак верхних мочевых путей и/или рак уретры (с или без внутрипузырного рецидива) и только внутрипузырный рецидив. Вторичным исходом было выживание.
Предикторы уротелиального рака верхних мочевых путей и/или рака уретры, а также влияние картины рецидива заболевания на канцер-специфическую выживаемость были оценены многовариантной регрессией Кокса с поправкой на некоторые клинические и опухолевые характеристики.
Результаты и ограничения
Из 110 пациентов у 57 (52%) имел место уротелиальный рак верхних мочевых путей и/или рак уретры (с или без внутрипузырного рецидива) и у 53 (48%) был только внутрипузырный рецидив. У пациентов с уротелиальным раком верхних мочевых путей и/или раком уретры рак мочевого пузыря in situ (СIS) присутствовал до первого и второго БЦЖ у 42 из 57 (74%) и 47 из 57 (82%) пациентов, соответственно. По результатам многофакторного анализа СIS мочевого пузыря до первого и/или второго введения БЦЖ был единственным независимым предиктором уротелиального рака верхних мочевых путей и/или рака уретры.
Из 110 пациентов, 69 (63%) были живы к концу наблюдения, 18 (16%) умерли вследствие метастатического уротелиального рака и 23 (21%) умерли от других причин. Структура рецидива заболевания в мочевых путях не была независимым предиктором канцер-специфической выживаемости. Основными ограничениями исследования были ретроспективный дизайн и ограниченные возможности для анализа выживаемости.
Выводы
У пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря высокого риска и неуспехом лечения после двух или более курсов внутрипузырного введения БЦЖ, уротелиальный рак верхних мочевых путей и/или рак уретры был обнаружен в более 50% случаев в течение наблюдения. У подавляющего большинства этих пациентов имела место СIS мочевого пузыря до первого и/или второго введения БЦЖ. У пациентов с неуспехом БЦЖ всегда должен быть выполнен диагностический план уротелиального рака верхних мочевых путей и простатической части мочеиспускательного канала для исключения уротелиального рака перед дополнительной внутрипузырной терапией или даже принятия решения в пользу радикальной цистэктомии.
Ключевые слова: БЦЖ, новообразования мочевого пузыря, cancer in situ, цитология, исследования наблюдения, верхние мочевые пути, уротелиальный рак.
Bacillus Calmette-Guérin failure in patients with non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder may be due to the urologist's failure to detect urothelial carcinoma of the upper urinary tract and urethra Giannarini G1, Birkhäuser FD1, Recker F2, Thalmann GN1, Studer UE3.
Источник
Комментарии