Цель исследования: Определить прогностические факторы в отношении объема немалигнизированной части паренхимы, удаляемой при минимальной инвазивной резекции почки (РП), и определить степень влияния этого показателя на характеристики почечной функции после оперативного лечения.

Пациенты и методы: За период с 2003 по 2011 года 206 пациентам была выполнена лапароскопическая или роботизированная РП. Объем паренхимы вычисляли путем вычитания расчетного объема опухоли из общего объема хирургического препарата. Для изучения взаимосвязи объема паренхимы с характеристиками опухоли, а также хирургическими факторами, использовали одномерный и многомерный регрессионный анализ. Изучили корреляцию процентного и абсолютного изменения расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в зависимости от объема паренхимы на первые сутки после оперативного вмешательства, спустя 1-12 месяцев и >12 месяцев после хирургического лечения.

Результаты: С большим объемом паренхимы был ассоциирован больший размер опухоли (P<0,001), более ранний период выполнения оперативных вмешательств (P=0,04) и большая продолжительность ишемии (P=0,05). Роботизированная хирургия не была ассоциирована с лучшими показателями сохранения паренхимы. Среднее процентное изменение расчетной СКФ спустя 1-12 месяцев (в среднем – 6,7 месяцев) и >12 месяцев (в среднем – 28,3 месяца) после хирургического лечения составило, соответственно, −10,9% и −12,1%. Не было выявлено взаимосвязи между объемом паренхимы и изменениями расчетной СКФ. Большая продолжительность ишемии была ассоциирована со снижением расчетной СКФ только на первые сутки после оперативного вмешательства (P=0,005). Повышенный индекс массы тела и индекс коморбидности Чарльсона, а также пониженная расчетная СКФ до операции, были ассоциированы со снижением расчетной СКФ спустя 1-12 месяцев после хирургического лечения (P=0,006, 0,04, 0,001, соответственно).

Заключение: В представленной когорте пациентов больший размер опухоли, большая продолжительность ишемии и более ранний период выполнения РП оказались ассоциированы с повышенным объемом немалигнизированной паренхимы, удаленной при оперативном вмешательстве. Авторы данного исследования не изучали вопрос о взаимосвязи абсолютного объема паренхимы и изменения показателей почечной функции после оперативного лечения. Исходные показатели почечной функции и сопутствующие заболевания оказались наиболее сильными прогностическими факторами в отношении долгосрочных результатов сохранения почечной функции.

The Volume of Nonneoplastic Parenchyma in a Minimally Invasive Partial Nephrectomy Specimen: Predictive Factors and Impact on Renal Function

Shay Golan, MD,1 Amit R. Patel, MD,2 Scott E. Eggener, MD,1 Arieh L. Shalhav, MD1

1Section of Urology, University of Chicago, Chicago, Illinois.

2Department of Urology, DuPage Medical Group, Downers Grove, Illinois.