Резюме
В то время как было продемонстрировано, что получение неоадъювантной химиотерапии (НХ) перед радикальной цистэктомией (РЦ) повышает выживаемость по сравнению с РЦ самой по себе, ведущим фактором по отношению к этому положительному эффекту может являться наличие пациентов со стадией ypT0 на момент операции. Однако, последствия наличия резидуального уротелиального рака мочевого пузыря (рУРМП) при РЦ после НХ менее понятны. Поэтому мы изучили, различается ли выживаемость между пациентами с рУРМП при РЦ после НХ и сопоставленными по стадии контрольными пациентами, которым выполнялась только РЦ. Пациенты, которые подверглись НХ + РЦ (n = 180), были сопоставлены с контрольными пациентами, которым выполнялась только РЦ (n = 324), исходя из стадии pT и pN, состояния хирургического края и года выполнения РЦ. Пятилетняя безрецидивная выживаемость (БРВ; 90% против 94%; p = 1), онкоспецифическая выживаемость (ОСВ; 82% против 93%; p = 0.4) и общая выживаемость (ОВ; 82% против 82%; p = 0.5) не различались статистически значимо между группой НХ и контрольной группой у пациентов с заболеванием в стадии ypT0N0/pT0N0 (n = 103). Напротив, среди пациентов с рУРМП на момент РЦ (n = 401), получавшие НХ пациенты имели значимо худшие показатели 5-летней БРВ (50% против 63%; p = 0.01), ОСВ (40% против 59%; p = 0.003) и ОВ (33% против 48%; p = 0.02). При мультивариабельном анализе среди пациентов с рУРМП, выполнение НХ оставалось независимо ассоциированным с худшей БРВ (отношение рисков [ОР] 1.84, 95%-ный доверительный интервал [ДИ] 1.28–2.66; p = 0.001), ОСВ (ОР 1.81, 95% ДИ 1.30–2.52; p < 0.001) и ОВ (ОР 1.57, 95% ДИ 1.18–2.08; p = 0.002). Ограничения включают возможное искажение результатов из-за целенаправленного отбора пациентов, так как дизайн исследования был ретроспективным и обсервационным. Следовательно, тогда как пациенты, достигающие полного ответа на НХ, имеют отличные исходы в плане выживаемости, те, у кого есть рУРМП после НХ, имеют худший прогноз по сравнению с сопоставленными по стадиями контрольными пациентами, которым выполнялась только РЦ. Имеет смысл рассматривать этих пациентов для участия в клинических исследованиях, в которых изучается роль дополнительных видов лечения после РЦ с помощью новых препаратов, пока мы ожидаем результатов дальнейших исследований по прогнозированию того, какие пациенты достигают стадию ypT0 на фоне НХ перед РЦ.
Ключевые слова: цистэктомия, новообразования мочевого пузыря, неоадъювантная терапия, антинеопластические препараты, цисплатин.
Oncologic Outcomes for Patients with Residual Cancer at Cystectomy Following Neoadjuvant Chemotherapy: A Pathologic Stage-matched Analysis
By: Bimal Bhindi, Igor Frank, Ross J. Mason, Robert F. Tarrell, Prabin Thapa, John C. Cheville, Brian A. Costello, Lance C. Pagliaro, R. Jeffrey Karnes, R. Houston Thompson, Matthew K. Tollefson, Stephen A. Boorjian
European Urology, Volume 72 Issue 5, November 2017, Pages 660–664
Keywords: Cystectomy, Urinary bladder neoplasms, Neoadjuvant therapy, Antineoplastic agents, Cisplatin
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии