Актуальность

В практику был внедрён гибридный трейсер, помогающий в интраоперационном радионаведении на сторожевые лимфоузлы (СЛ) с помощью флюоресцентного наведения.

Цель

Улучшить флюоресцентную идентификацию СЛ in vivo при раке предстательной железы с помощью оптимизации процесса подготовки гибридного трейсера, техники инъекции и оборудования для флюоресцентной визуализации.

Дизайн, условия и участники исследования

Были включены сорок пациентов с риском метастазов в лимфатических узлах (ЛУ) более 10%, определённым по номограмме Бриганти. После интрапростатической инъекции трейсера выполнялось картирование СЛ (лимфосцинтиграфия и однофотонная эмиссионная компьютерная томография с компьютерной томографией (SPECT-CT)). В группах 1 и 2 интраоперационный поиск СЛ проводился с помощью лапароскопического гамма-зонда, за чем следовала флюоресцентная визуализация (ФВ). В группе 3 СЛ изначально обнаруживались с помощью ФВ. По сравнению с группой 1, в группах 2 и 3 использовалась новая формула трейсера с меньшим объёмом инъекции (2.0 мл против 3.2 мл), но с большей концентрацией частиц. В группах 1 и 2 использовалась Tricam SLII с системой лапароскопической ФВ (ЛФВ) D-Light C. В группе 3 система ЛФВ была усовершенствована до Image 1 HUB HD с системой D-Light P.

Проведённые вмешательства

Биопсия СЛ с гибридным трейсером, расширенная тазовая лимфодиссекция, робот-ассистированная радикальная простатэктомия.

Определение результатов и статистический анализ

Количество и расположение дооперационно идентифицированных СЛ, частота флюоресцентной in vivo идентификации СЛ, опухолевый статус СЛ и ЛУ, послеоперационные осложнения и биохимические рецидивы (БХР).

Результаты и ограничения

Средняя частота флюоресцентной идентификации СЛ увеличилась с 63.7% (группа 1) до 85.2% и 93.5% для групп 2 и 3 соответственно (p = 0.012). Не было обнаружено различий в плане послеоперационных осложнений. БХР отмечен у трёх пациентов со стадией pN0.

Заключение

Пошаговая оптимизация формулы гибридного трейсера и системы для ЛФВ привела к значительному улучшению в флюоресцентной идентификации СЛ. Дооперационная SPECT-CT оставалась критически важной для наведения при интраоперационной локализации СЛ.

Ключевые слова: хирургия с флюоресцентным наведением, хирургия с радионаведением, хирургия с визуализационным наведением, сторожевой (лимфатический) узел, рак простаты, гибридный трейсер, гибридный подход.

Optimisation of Fluorescence Guidance During Robot-assisted Laparoscopic Sentinel Node Biopsy for Prostate Cancer

By: Gijs H. KleinJan a b , Nynke S. van den Berg a c † , Oscar R. Brouwer a d , Jeroen de Jong e , Cenk Acar f , Esther M. Wit c , Erik Vegt b , Vincent van der Noort g , Renato A. Valdés Olmos a b , Fijs W.B. van Leeuwen a c and Henk G. van der Poel c

• a Interventional Molecular Imaging Laboratory, Department of Radiology, Leiden University Medical Center, Leiden, The Netherlands
• b Department of Nuclear Medicine, The Netherlands Cancer Institute–Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, The Netherlands
• c Department of Urology, The Netherlands Cancer Institute–Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, The Netherlands
• d Department of Urology, Leiden University Medical Center, Leiden, The Netherlands
• e Department of Pathology, The Netherlands Cancer Institute–Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, The Netherlands
• f Acibadem University School of Medicine, Department of Urology, Istanbul, Turkey
• g Department of Biometrics, The Netherlands Cancer Institute–Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, The Netherlands

European Urology, Volume 66 Issue 6, December 2014, Pages 991-998

Keywords: Fluorescence-guided surgery, Radio-guided surgery, Image-guided surgery, Sentinel (lymph) node, Prostate cancer, Hybrid tracer, Hybrid approach

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич