Внедрение таргетных средств лечения почечно-клеточного рака (ПКР) привело к появлению новых проблем оценки ответа на терапию, эффективность обычных критериев оценки ответа с использованием компьютерной томографии (КТ) ограничены. Широко признано, что таргетные методы лечения могут привести к значительному некрозу без существенного снижения размера опухоли. Кроме того, сосудистые эффекты антиангиогенной терапии могут иметь место задолго до уменьшения размеров опухоли.
Цель
Выполнить систематический обзор традиционных и новых методов визуализации для оценки реакции на таргетные средства при ПКР, а также обсудить их использование с клинической точки зрения.
Доказательная база
Поиск исследований, сообщавших об использовании анатомических и функциональных методов визуализации в прогнозировании реакции на таргетную терапию при ПКР, проводился в соответствующих базах данных с января 2006 по апрель 2013 гг. Критериями включения были рандомизированные исследования, нерандомизированные контролируемые исследования, ретроспективные серии случаев и когортные исследования. Обзоры, исследования на животных и доклинические исследования, клинические случаи и комментарии были исключены. Представлен нарративный синтез доказательств.
Синтез доказательств
Были оценены в общей сложности 331 реферат и 76 полнотекстовых статей; 34 исследования соответствовали критериям включения. Современные методы оценки отклика при почечно-клеточном раке включают анатомические методы - на основе различных критериев, включая Чой, размер и ослабление КТ, морфологии, затухания, размера и структуры - и функциональных методов, включая КТ с динамическим контрастным усилением (ДКУ), ДКУ-магнитно-резонансную томографию, ДКУ-УЗИ, позитронно-эмиссионную томографию и подходы с использованием меченых моноклональных антител.
Выводы
Функциональные методы визуализации являются перспективными суррогатными биомаркерами ответа при почечно-клеточном раке и могут быть более подходящими, чем анатомические методы на базе КТ. Включая количественную оценку васкуляризации опухоли, функциональные методы могут непосредственно и быстро обнаружить биологические эффекты антиангиогенной терапии по сравнению с косвенным обнаружением запоздалых последствий относительно размера опухоли при помощи анатомических методов. Однако для подтверждения этих результатов и стандартизации методов необходимы большие проспективные исследования.
Ключевые слова: анатомические методы визуализации, компьютерная томография, функциональная визуализация, визуализация, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, почечно-клеточная карцинома, таргетная терапия, ответ лечения, УЗИ.
Assessing the response to targeted therapies in renal cell carcinoma: technical insights and practical considerations
Bex A1, Fournier L2, Lassau N3, Mulders P4, Nathan P5, Oyen WJ6, Powles T7.
Источник
Комментарии