Актуальность

Активное наблюдение (АН) является выжидательной стратегией ведения пациентов с раком предстательной железы (РПЖ). Влияние ожирения на прогрессирование заболевания у этого контингента пациентов должным образом не описано.

Цель

Определить, ассоциировано ли ожирение с прогрессированием у мужчин, находящихся на АН по поводу РПЖ.

Дизайн, условия и участники исследования

В нашем центре были отобраны мужчины, находящиеся на АН по поводу РПЖ с низким риском (отсутствие паттернов с баллом Глисона 4 и более, поражение трёх и менее столбиков материала, или поражение трети и менее от общего количества столбиков, отсутствие столбиков с раковым поражением более чем 50% ткани).

Определение результатов и статистический анализ

Исходами были морфологическое прогрессирование (определяемое как расхождение с критериями низкого риска при повторной биопсии) и терапевтическое прогрессирование (определяемое как инициация активного лечения). Использовались кривые Каплана-Мейера, мультивариабельная логистическая регрессия и модели пропорциональных рисков Кокса, с отдельными моделями для реклассификации при подтверждающей биопсии (первая биопсия после диагностической биопсии) и прогрессии после подтверждающей биопсии.

Результаты и ограничения

В этой когорте из 565 мужчин (медиана срока наблюдения: 48 месяцев), 124 (22%) страдали ожирением (индекс массы тела [ИМТ] ≥ 30 кг/м2). Морфологическая и терапевтическая прогрессия отмечена у 168 мужчин (30%) и 172 мужчин (30%) соответственно. Не было отмечено ассоциации между ожирением и риском прогрессии при подтверждающей биопсии. Тем не менее, после подтверждающей биопсии ожирение было ассоциировано с большей вероятностью морфологической прогрессии (p = 0.007) и терапевтической прогрессии (p = 0.007) по данным анализа Каплана-Мейера. По взвешенным моделям Кокса каждое увеличение ИМТ на 5 было ассоциировано с ростом риска морфологической прогрессии (отношение рисков [ОР]: 1.5; 95%-ный доверительный интервал [ДИ], 1.1-2.1; p = 0.02) и терапевтической прогрессии (ОР: 1.4; 95% ДИ, 1.0-1.9; p = 0.05). Основным ограничением исследования был его ретроспективный дизайн, не позволявший оценить изменения ИМТ с течением времени.

Заключение

Ожирение было ассоциировано со значительно увеличенным риском прогрессирования после подтверждающей биопсии. Это предполагает увеличение долгосрочного риска биологического прогрессирования, а не просто коррекцию неточностей при первичной диагностике.

Ключевые слова: простатические неоплазии, ожирение, активное наблюдение, выжидание.

Obesity Is Associated with Risk of Progression for Low-risk Prostate Cancers Managed Expectantly

By: Bimal Bhindi a , Girish S. Kulkarni a b , Antonio Finelli a , Shabbir M.H. Alibhai c , Robert J. Hamilton a , Ants Toi d , Theodorus H. van der Kwast e , Andrew Evans e , Karen Hersey a , Michael A.S. Jewett a , Alexandre R. Zlotta a , John Trachtenberg a and Neil E. Fleshner a

• a Division of Urology, Department of Surgery, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada
• b Institute for Clinical and Evaluative Sciences, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada
• c Department of Medicine, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada
• d Department of Medical Imaging, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada
• e Department of Pathology, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada

European Urology, Volume 66 Issue 1, November 2014, Pages 841-848

Keywords: Prostatic neoplasms, Obesity, Watchful waiting, Active surveillance

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич