Актуальность
Статистическая модель, основанная на содержании четырёх калликреиновых маркеров (общий простат-специфический антиген [tPSA], свободный PSA [fPSA], интактный PSA и связанная с калликреинами пептидаза человека 2) в крови может прогнозировать риск обнаружения рака с суммой Глисона 7 и более (низкодифференцированный) при биопсии простаты.
Цель исследования
Определить ценность этой модели для прогнозирования выявления низкодифференцированного рака при биопсии в местной когорте, критерии включения в которую включали соотношение fPSA и tPSA (%fPSA).
Дизайн, условия и участники исследования
Мы оценили модель с добавлением в неё уровня микросеминопротеина-β (MSMB) в крови и без него в когорте из 749 мужчин, направленных на биопсию простаты в связи с повышением уровня PSA (≥ 3 нг/мл), низким уровнем %fPSA (< 20%) или подозрительными результатами пальцевого ректального исследования, в Университете Сконе, Мальме, Швеция.
Определение результатов и статистический анализ
Калликреиновые маркеры, с уровнем MSMB и без него, определённые в криосохранённой крови с антикоагулянтом были комбинированы с возрастом в опубликованной статистической модели («Тест простаты на рак и необходимость лечения»; Prostate Testing for Cancer and Treatment [ProtecT]), чтобы прогнозировать низкодифференцированный рак при биопсии. Предиктивная точность сравнивалась с базовой моделью.
Результаты и ограничения
Показатель %fPSA в этой когорте был низким (медиана: 17; межквартильный размах: 13-22), так как он применялся в качестве критерия включения. Модель ProtecT повысила дискриминационную способность в отношении низкодифференцированного рака по сравнению с уровнем PSA и возрастом (0.777 против 0.720; p = 0.002). На одном из наиболее демонстративных пороговых уровней, применение панели снизило бы количество биопсий на 236 на 1000 человек с выявлением 195 из 208 случаев (94%), но задержало бы установление диагноза у 13 из 208 пациентов с низкодифференцированным раком. Уровень MSMB не повысил точность панели (p = 0.2).
Заключение
Калликреиновая модель предиктивна в отношении низкодифференцированного рака, если критерии для направления на биопсию включают также %fPSA, и может снизить число ненужных биопсий без пропуска значительного количества опухолей.
Ключевые слова: простат-специфический антиген, биопсия, панель четырёх калликреинов, рак простаты.
A Four-kallikrein Panel Predicts High-grade Cancer on Biopsy: Independent Validation in a Community Cohort
By: Katharina Braun, Daniel D. Sjoberg, Andrew J. Vickers, Hans Lilja and Anders S. Bjartell
European Urology, Volume 69 Issue 3, March 2016, Pages 505-511
Keywords: Prostate-specific antigen, Biopsy, Four-kallikrein panel, Prostate cancer
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии