Актуальность
Фокальная аблативная терапия может быть субоптимальным вариантом лечения при переднем раке предстательной железы (ПРПЖ), достигающем верхушки простаты, из-за опасений относительно термической травмы внешнего сфинктера.
Цель исследования
Изучить техническую выполнимость передней радикальной простатэктомии (ПРП) для изолированного ПРПЖ, выявленного с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), и сообщить о ближайших онкологических и функциональных результатах.
Дизайн, условия и участники исследования
После одобрения локального этического комитета за 8-летний период (2008–2015) 17 давших согласие пациентов были включены в проспективное одногрупповое исследование 2a фазы по принципу «Инновация, Разработка, Исследование, Оценка, Долгосрочные результаты» (Innovation, Development, Exploration, Assessment, Long-term – IDEAL). Критерием включения был преуретральный ПРПЖ низкого или промежуточного риска, выявленный с помощью МРТ и прицельной биопсии. Выполнялась роботическая ПРП по шаблону; заднелатеральная поверхность уретры под семенным бугорком, периферическая зона и перипростатические ткани оставались нетронутыми. Медиана периода наблюдения составила 30 месяцев (межквартильный размах [МКР]: 25–70).
Определение результатов и статистический анализ
Мы отмечали встречаемость периоперационных осложнений и изучали гистологические отчёты, уровень простат-специфического антигена (PSA), данные визуализации, биопсии и опросников.
Результаты и ограничения
До операции медиана уровня PSA была равна 9.8 нг/мл, сумма Глисона составляла 6–7 (3 + 4), а объём очага рака составлял 3.7 см3 (МКР: 1.7–4.6). Методика была выполнимой во всех случаях. Периоперационные осложнения включали образование затёка в зоне анастомоза (12%; G2), инфекцию мочевыводящих путей (6%; G2) и транзиторную кишечную непроходимость в одном случае (6%; G2). Через 3 месяца показатели сохранного удержания мочи и потенции составили 100% и 83% соответственно. Медиана надира PSA составила 0.4 нг/мл (МКР: 0.3–0.7). Все хирургические края и заднелатеральный хирургический край были положительными в 55% и 35% случаев соответственно. Выживаемость без рецидивирования после ПРП через 2 года составила 0.86 (95%-ный доверительный интервал [ДИ] 0.55–0.96). Четыре пациента (24%) с рецидивами подверглись неосложнённому завершению робот-ассистированной простатэктомии. Что касается ограничений, ДИ для сообщаемых результатов весьма широки.
Заключение
Роботическая парциальная простатэктомия при изолированном ПРПЖ выполнима и имеет хорошие функциональные результаты. Несмотря на перспективность методики, требуется больше исследований для проверки наших первых результатов и определения должного места ПРП в парадигме лечения ПРПЖ.
Ключевые слова: простатэктомия, фокальная терапия, рак простаты, магнитно-резонансная томография, вмешательство по данным визуализации, минимально инвазивная хирургия, роботическая хирургия.
Partial Prostatectomy for Anterior Cancer: Short-term Oncologic and Functional Outcomes
By: Arnauld Villers, Philippe Puech, Vincent Flamand, Georges-Pascal Haber, Mihir M. Desai, Sebastien Crouzet, Xavier Leroy, Sameer Chopra, Laurent Lemaitre, Adil Ouzzane, Inderbir S. Gill
European Urology, Volume 72 Issue 3, September 2017, Pages 333–342
Keywords: Prostatectomy, Focal therapy, Prostate cancer, Magnetic resonance imaging, Image-guided intervention, Minimally invasive surgery, Robotic surgery
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии