Актуальность
Радикальная цистэктомия является золотым стандартом ведения пациентов с мышечноинвазивным раком мочевого пузыря, и в настоящее время существуют споры относительно сравнительной эффективности робот-ассистированной (РАРЦ) и открытой радикальной цистэктомии (ОРЦ).
Цель исследования
Сравнить частоту применения, периоперационные, экономические и онкологические результаты РАРЦ и ОРЦ.
Дизайн, условия и участники исследования
Мы идентифицировали случаи уротелиального рака мочевого пузыря, при которых выполнялась РАРЦ (n = 439) или ОРЦ (n = 7308) за период 2002–2012 гг. с помощью данных программы «Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты» (SEER) и Medicare.
Проведённые вмешательства
Сравнение РАРЦ и ОРЦ.
Определение результатов и статистический анализ
Мы использовали анализ со взвешиванием по склонности, чтобы сравнить периоперационные и онкологические результаты, включая количество удалённых лимфоузлов, периоперационные осложнения и экономические затраты.
Результаты и ограничения
Использование РАРЦ выросло с 0.7% радикальных цистэктомий в 2002 г. до 18.5% в 2012 г. (p < 0.001). Женщины составили 13.9% и 18.1% (p = 0.007) контингента РАРЦ и ОРЦ соответственно. РАРЦ была ассоциирована с большим количеством удалённых лимфатических узлов - 41.5% против 34.9% случаев с удалением 10 лимфоузлов и более (относительный риск - 1.1, 95%-ный доверительный интервал [ДИ] 1.01–1.22, p = 0.03) - и меньшей продолжительностью госпитализации - 10.1 (± стандартное отклонение 7.1) суток против 11.2 (± 8.6) суток (p = 0.004). Притом, что стоимость пребывания в стационаре была сопоставимой, РАРЦ была ассоциирована с более высокими медицинскими затратами на дому (относительный риск - 1.14, 95% ДИ 1.04–1.26, p = 0.009) и большими затратами за 30 суток (p < 0.01) и 90 суток (p < 0.01). При наблюдении, медиана продолжительности которого составила 44 месяца (межквартильный размах: 16–78), общая выживаемость (отношение рисков - 0.88, 95% ДИ 0.74–1.05) и онкоспецифическая выживаемость (отношение рисков - 0.91, 95% ДИ 0.66–1.26) были сопоставимыми.
Заключение
РАРЦ обеспечивает эквивалентные ОРЦ периоперационные и промежуточные по срокам результаты. Дополнительные долгосрочные и рандомизированные исследования нужны для продолженной сравнительной оценки эффективности РАРЦ и ОРЦ.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, стоимость и экономический анализ, удаление лимфатических узлов, цистэктомия, роботические хирургические вмешательства.
Perioperative Outcomes, Health Care Costs, and Survival After Robotic-assisted Versus Open Radical Cystectomy: A National Comparative Effectiveness Study
By: Jim C. Hu, Bilal Chughtai, Padraic O’Malley, Joshua A. Halpern, Jialin Mao, Douglas S. Scherr, Dawn L. Hershman, Jason D. Wright and Art Sedrakyan
European Urology, Volume 70 Issue 1, July 2016, Pages 195-202
Keywords: Bladder cancer, Costs and cost analysis, Lymph node excision, Cystectomy, Robotic surgical procedures
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии