Актуальность
Внедрение роботической техники произвело революцию в хирургии рака предстательной железы, поскольку трёхмерная система визуализации с увеличением и инструменты с суставоподобными сочленениями позволяют выполнять микрохирургические операции. Преимущества роботической хирургии могут привести к улучшению удержания мочи в раннем периоде по сравнению с традиционными хирургическими методами.
Цель исследования
Описать методику полной анатомической реконструкции (ПАР) при робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП). Основная конечная точка: оценка показателя удержания мочи в разные сроки. Вторичная конечная точка: оценка затёков мочи и частоты стеноза анастомоза при использовании данной методики.
Дизайн, условия и участники исследования
Исследование проводилось с июня 2013 г. по ноябрь 2014 г.; проспективно набрана сплошная выборка пациентов с локализованным раком предстательной железы (cT1-3, cN0, cM0).
Хирургическое вмешательство
Во всех случаях была выполнена РАРП с ПАР. Диссекция лимфатических узлов выполнялась в том случае, если риск метастазов в лимфоузлы превышал 5% по обновлённой номограмме Бриганти.
Определение результатов
Были проанализированы дооперационные, интраоперационные, послеоперационные и патоморфологические переменные. Включенные в исследование пациенты были произвольно распределены по трём группам в зависимости от времени. Взаимосвязь между кривой обучения и тенденцией изменения вышеобозначенных переменных была анализирована с помощью анализа LOESS. Удержание мочи строго анализировалось до операции, через 24 часа, через 1 неделю, через 4 недели, через 12 недель и через 24 недели после извлечения катетера.
Результаты и ограничения
Всего в анализ вошли 252 пациента. Показатели удержания мочи непосредственно после извлечения катетера и через 1 неделю, через 4 недели, через 12 недель и через 24 недели после РАРП составили 71.8%, 77.8%, 89.3%, 94.4% и 98.0% соответственно. Мультивариабельный анализ показал, что нервосберегающая методика, группа риска по Д’Амико, лимфодиссекция и объём простаты влияли на раннее восстановление функции удержания мочи. Зафиксирована одна перфорация подвздошной кишки, потребовавшая повторной операции. Частота переливания крови составила 0.8%. Через 6 месяцев после операции зафиксировано 31 (12.3%) послеоперационное осложнение. Среди них было восемь случаев острой задержки мочеиспускания (3.2%) и три мочевых затёка (1.2%). Рандомизации и сравнения с другими методиками не было. Одновременно использовались анатомическая диссекция верхушки простаты и ПАР. Результаты могут не подходить для генерализации на центры с малым объёмом случаев.
Заключение
Методика ПАР продемонстрировала многообещающие результаты в раннем восстановлении удержания мочи, так же как и герметичность анастомоза и низкий показатель образования мочевых затёков. Влияния на онкологические результаты не было. Нужны сравнительные исследования для подтверждения качества полученных результатов.
Ключевые слова: анатомическая реконструкция, диссекция верхушки, удержание мочи, восстановление удержания мочи, задняя реконструкция, рак простаты, робот-ассистированная радикальная простатэктомия.
Total Anatomical Reconstruction During Robot-assisted Radical Prostatectomy: Implications on Early Recovery of Urinary Continence
By: Francesco Porpiglia, Riccardo Bertolo, Matteo Manfredi, Stefano De Luca, Enrico Checcucci, Ivano Morra, Roberto Passera and Cristian Fiori
European Urology, Volume 69 Issue 3, March 2016, Pages 485-495
Keywords: Anatomical reconstruction, Apex dissection, Continence, Continence recovery, Posterior reconstruction, Prostate cancer, Robot-assisted radical prostatectomy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии