Цель исследования: По данным авторов представленного исследования на сегодняшний день отсутствуют публикации, посвященные оценке несоответствий данных различных страховых компаний в отношении осложнений у пациентов, которым была выполнена перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ). Целью данной работы была, во-первых, проверка того, ассоциировано ли отсутствие медицинской страховки у пациента с большим количеством послеоперационных осложнений ПНЛТ в США, и, во-вторых, определение возможных факторов риска, оказывающих влияние на результаты ПНЛТ.

Пациенты и методы: В данное ретроспективное групповое исследование были включены данные 13982 пациентов, которым выполнялась ПНЛТ за период с 1998 по 2010 год и которые были включены в базу данных Общенациональной выборки госпитализированных пациентов (Nationwide Inpatient Sample). Основным критерием результата явилось наличие у пациента одного и более послеоперационных осложнений, стратифицированных в зависимости от страхового статуса пациента. Взаимосвязь между полученными результатами и страховым статусом пациента была изучена с помощью регрессионных логистических моделей.

Результаты: Общая доля пациентов, имевших одно и более послеоперационное осложнение ПНЛТ, составила 14,4% (2008 пациентов). После стратификации по страховому статусу пациента результаты нескорректированного анализа продемонстрировали достоверно более высокую частоту развития осложнений среди пациентов страховых программ «Medicare» (17,1%) и «Medicaid» (16,9%) по сравнению с больными, имевшими медицинскую страховку частных компаний (12,3%), и с незастрахованными пациентами (13,4%) (P<0,001). Однако, по результатам полностью скорректированного анализа среди пациентов без сопутствующих заболеваний терапевтического профиля эти различия уже не имели статистической достоверности, даже в случае стратификации по виду медицинского учреждения в зависимости от того, ведется ли в нем преподавательская работа или нет. Многофакторный скорректированный анализ сопутствующих заболеваний, имевшихся у пациентов до оперативного вмешательства, показал, что заболевания легких (относительный рисков, ОР: 7,77; 95% доверительный интервал, ДИ: 4,54 – 13,31), коагулопатии (ОР: 6,16; 95% ДИ: 4,27 – 8,89), алиментарные (нутритивные) анемии (ОР: 3,82; 95% ДИ: 3,29 – 4,44) и параличи (ОР: 2,16; 95% 1,78 – 2,61) оказались наиболее сильными прогностическими факторами развития одного и более послеоперационных осложнений.

Заключение: Спектр и частота развития послеоперационных осложнений ПНЛТ существенно зависели от страхового статуса пациентов, однако имеющиеся отличия были преимущественно обусловлены различиями в исходном общем состоянии больных.

Postoperative Complications After Percutaneous Nephrolithotomy: A Contemporary Analysis by Insurance Status in the United States

Mark D. Tyson II, MD, Mitchell R. Humphreys, MD

Department of Urology, Mayo Clinic Hospital, Phoenix, Arizona.