Предпосылки

Сравнительные исследования показывают функциональное и периоперационное превосходство роботизированной радикальной простатэктомии (РРПЭ) перед открытой радикальной простатэктомией (ОРПЭ).

Цель

Определить, могут ли высокообъемные опытные в открытых операциях хирурги улучшить функциональные и онкологические результаты при помощи РРПЭ и если да, то спустя, сколько случаев будут достигнуты результаты открытой радикальной простатэктомии и плато кривой обучения.

Дизайн, установки и участники

Проспективное наблюдательное исследование по сравнению двух хирургических методов: 1552 мужчин перенесли РРПЭ (866) или ОРПЭ (686) в одной австралийской больнице, одним хирургом с опытом 3000 предшествующих ОРПЭ с 2006 по 2012 год.

Результат измерения и статистический анализ

Демографические и клиникопатогистологические данные были собраны проспективно. Расширенная анкета Композитного индекса качества жизни (КЖ) при раке простаты заполнялась в начале исследования и через 1,5 , 3 , 6 , 12 и 24 месяца. Многомерной линейной и логистической регрессиями моделировалась разница между доменами КЖ и отношением шансов (ОШ) положительного хирургического края (ПХК), соответственно, против номера дела.

Результаты и ограничения

В общей сложности 1511 мужчин были включены в анализ ПХК и 609 - КЖ. Оценка сексуальной функции после РРПЭ превзошла показатели ОРПЭ спустя 99 РРПЭ и увеличилась до средней разницы в 11,0 пунктов на восемьсот шестьдесят первом случае (95% доверительный интервал [ДИ] 5,9-16,1), при плато около 600-700 РРПЭ.

Ранние оценки недержания мочи для РРПЭ превзошли ОРПЭ после 182 РРПЭ и увеличились до средней разницы в 8,4 пункта (95% ДИ, 2,1-14,7) при плато около 700-800 РРПЭ. Шансы на ПХК при pT2 были изначально выше для РРПЭ, но стали меньше после 108 РРПЭ и были на 55% ниже (ОР: 0,45, 95% ДИ, 0,22-0,92) на восемьсот шестьдесят шестой РРПЭ. Шансы на ПХК при pT3/4 изначально были выше для РРПЭ, но снизилась на плато около 200-300 РРПЭ с отношением рисков 1,15 (0,68-1,95) на восемьсот шестьдесят шестой РРПЭ. Ограничения - данные одного хирурга и остаточное искажение.

Выводы

РРПЭ обладает пологой кривой обучения с худшими результатами на начальном этапе и лучшими результатами сексуальной, ранней мочевой функций, процента ПХК при рТ2 и аналогичными результатами позднего удержания мочи и ПХК при pT3. Обучение РРПЭ имеет смысл для данного высокообъемного хирурга, но кривая обучения делает подготовку низкообъемных хирургов бессмысленной; необходимы дальнейшие исследования.

Ключевые слова

Сравнительное исследование, обучение, онкологические результаты, положительный хирургический край, проспективное, качество жизни, радикальная простатэктомия, позадилонная, роботизированная.

Superior quality of life and improved surgical margins are achievable with robotic radical prostatectomy after a long learning curve: a prospective single-surgeon study of 1552 consecutive cases

Thompson JE1, Egger S2, Böhm M3, Haynes AM3, Matthews J4, Rasiah K4, Stricker PD5

Источник

1. St. Vincent's Prostate Cancer Centre, Darlinghurst, NSW, Australia; Garvan Institute of Medical Research & The Kinghorn Cancer Centre, Darlinghurst, NSW, Australia; The University of New South Wales, Kensington, NSW, Australia. Electronic address: drjethompson@gmail.com.

2. Cancer Council NSW, Woolloomooloo, NSW, Australia.

3. Garvan Institute of Medical Research & The Kinghorn Cancer Centre, Darlinghurst, NSW, Australia.

4. St. Vincent's Prostate Cancer Centre, Darlinghurst, NSW, Australia.

5. St. Vincent's Prostate Cancer Centre, Darlinghurst, NSW, Australia; Garvan Institute of Medical Research & The Kinghorn Cancer Centre, Darlinghurst, NSW, Australia; The University of New South Wales, Kensington, NSW, Australia.