Актуальность
Эскалация дозы и гипофракционирование могут иметь значение при пост-простатэктомической лучевой терапии (ЛТ), но с определённым риском увеличения урологической токсичности.
Цель
Оценить предикторы тяжёлой (3 степени и выше) поздней урологической токсичности (ПМПТокс3) после постоперационного облучения.
Дизайн, условия и участники исследования
Проанализирована одноцентровая когорта из 1176 пациентов, получавших лечение в период между 1993 и 2010 гг. с помощью адъювантной или спасительной ЛТ. Всего 929 пациентов получали стандартную фракционированную (СФ) ЛТ (1.8 Гр на фракцию; медиана дозы на простатическое ложе: 70.2 Гр) с неконформной ЛТ (n = 169), трёхмерной конформной ЛТ (n = 657) или ЛТ по модулированной по интенсивности методике (n = 103), тогда как 247 пациентов получали гипофракционированную спиральную томотерапию (медиана: 2.50 Гр на фракцию) в следующих дозах: 117 пациентов - 65.8 Гр (28 фракций по 2.35 Гр), 80 пациентов - медиана 71.4 Гр (28 фракций по 2.5-2.6 Гр), 50 пациентов - 58 Гр за 20 фракций. Суммарные дозы были конвертированы в 2Гр-эквивалентные дозы (ЭД2) после построения линейной квадратической модели с альфа/бета-соотношением равным 5.
Определение результатов и статистический анализ
Унивариабельные и мультивариабельные модели регрессии Кокса ретроспективно определяли взаимосвязь между клинико-дозиметрическими переменными и риском ПМПТокс3 с градацией по Общим терминологическим критериям побочных эффектов версии 4.
Результаты и ограничения
После периода наблюдения, медиана которого составил 98 месяцев, пятилетний риск ПМПТокс3 составил 6.9% и 18.1% в когортах СФ и гипофракционированной ЛТ соответственно. При унивариабельном анализе риск ПМПТокс3 в качестве предиктивных факторов имел дозу на фракцию (отношение риска [ОР]: 2.96), острую токсичность 2 степени и более (ОР: 2.37), ЭД2, pT4 и год облучения. При мультивариабельном анализе острая токсичность 2 степени и выше и доза на фракцию были независимыми предикторами ПМПТокс3 в популяции, тогда как анализ взаимодействий демонстрировал предиктивную роль гипертензии только в когорте с гипофракционированной ЛТ. Эти находки ограничены своим ретроспективным характером.
Заключение
В постпростатэктомических условиях логистическое удобство гипофракционирования должно быть тщательно взвешено, учитывая риск тяжёлых поздних урологических осложнений.
Ключевые слова: рак предстательной железы, простатэктомия, урологическая токсичность, побочные эффекты, лучевая терапия, гипофракционирование, эскалация дозы, малый таз, гормональная терапия, гипертензия.
Higher-than-expected Severe (Grade 3–4) Late Urinary Toxicity After Postprostatectomy Hypofractionated Radiotherapy: A Single-institution Analysis of 1176 Patients
By: Cesare Cozzarini a, Claudio Fiorino b , Chiara Deantoni a , Alberto Briganti c , Andrei Fodor a , Mariangela La Macchia a , Barbara Noris Chiorda a , Paola Maria Vittoria Rancoita d , Nazareno Suardi c , Flavia Zerbetto a , Riccardo Calandrino b , Francesco Montorsi c and Nadia Di Muzio a
European Urology, Volume 66 Issue 6, December 2014, Pages 1024-1030
Keywords: Prostate cancer, Prostatectomy, Urinary toxicity, Late effects, Radiotherapy, Hypofractionation, Dose escalation, Whole pelvis, Hormonal therapy, Hypertension
Комментарии