Актуальность
Несмотря на то, что локализованный рак предстательной железы в большинстве случаев является мультифокальным, прогрессирование заболевания может быть обусловлено именно главным очагом.
Цель исследования
Определить ранние функциональные показатели мочеполовой системы и онкологический контроль после аблации главного очага.
Дизайн, условия и участники исследования
Это было одноцентровое проспективное исследование, в ходе которого получили лечение 56 мужчин (с июля 2009 г. по январь 2011 г.). Средний возраст составил 63.9 года (стандартное отклонение – 5.8), а медиана уровня простат-специфического антигена (PSA) составила 7.4 нг/мл (межквартильный размах [МКР] 5.6-9.5). Было семь (12.5%) случаев рака низкого риска, 47 (83.9%) случаев рака промежуточного риска и два (3.6%) случая рака высокого риска.
Проведённые вмешательства
Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ) и биопсии предстательной железы с целью установления локализации заболевания, с последующей аблацией главного очага с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука.
Определение результатов и статистический анализ
Главными результатами были побочные явления со стороны мочеполовой системы, которые оценивались с помощью валидизированных опросников. Вторичным результатом было отсутствие клинически значимого заболевания через 12 месяцев.
Результаты и ограничения
Частота способности к удержанию мочи без подтеканий и применения гигиенических прокладок в сочетании с эректильной функцией, достаточной для пенетрации, снизилась с начального показателя 40/56 (71.4%) до 33/56 (58.9%) через 12 месяцев. Удержание без прокладок и удержание без утечек и прокладок было сохранено у 48/52 (92.3%) и у 46/50 (92.0%) пациентов, соответственно. У 30/39 (76.9%) пациентов были сохранены эрекции, достаточные для осуществления полового акта. Медиана надира PSA снизилась до 2.4 нг/мл (МКР: 1.6-4.1). Через 12 месяцев у 42/52 (80.8%) пациентов отсутствовали гистологические признаки клинически значимого рака и у 85.7% (48/56) пациентов не определялось рака предстательной железы вообще (биопсия и/или мпМРТ). У двух (3.6%) пациентов имелось клинически значимое заболевание в необработанных зонах, не выявленное в начале исследования. Основным ограничением исследования был короткий период наблюдения за пациентами.
Заключение
Аблация главного очага давала низкие показатели побочных явлений со стороны мочеполовой системы и приемлемый краткосрочный показатель отсутствия клинически значимого рака. Сравнительные исследования эффективности необходимы для оценки онкологического контроля по сравнению с радикальным лечением.
Регистрация исследования
NCT00988130
Ключевые слова: фокальная терапия, мультипараметрическая магнитно-резонансная томография, главный очаг, трансперинеальная координатная биопсия, рак простаты, клинически значимый.
Focal Ablation Targeted to the Index Lesion in Multifocal Localised Prostate Cancer: a Prospective Development Study
By: Hashim U. Ahmed a b, Louise Dickinson a b, Susan Charman c d , Shraddha Weir b , Neil McCartan b , Richard G. Hindley e , Alex Freeman f , Alex P. Kirkham g , Mahua Sahu b , Rebecca Scott a , Clare Allen g , Jan Van der Meulen c d and Mark Emberton a b
European Urology, Volume 68 Issue 6, December 2015, Pages 927-936
Keywords: Focal therapy, Multiparametric magnetic resonance imaging, Index lesion, Transperineal template biopsy, Prostate cancer, Clinically significant
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии