Хотя прогностические параметры важны для назначения адъювантной терапии, очень немногие из них были выявлены у пациентов с полностью удаленной опухолью коры надпочечников.
Цель
Оценить прогностическую роль клинических симптомов гиперкортицизма в большой серии пациентов с полностью удаленным адренокортикальным раком (АКР).
Дизайн, установки и участники
В исследование были включены 524 пациента, наблюдавшиеся в специализированных центрах АКР в Европе и США. Критерии включения: возраст старше 18 лет, гистологический диагноз рака надпочечников и полное удаление опухоли (R0). Критерии исключения: история других злокачественных опухолей и адъювантной системная терапия препаратами кроме митотана.
Вмешательство
Всем пациентам с раком коры надпочечников была выполнена полная резекция и по усмотрению исследователей назначена адъювантная терапия митотаном.
Результат измерений и статистический анализ
Первичной конечной точкой была общая выживаемость (ОВ). Вторичными конечными точками были безрецидивная выживаемость (БРВ) и эффективность адъювантной терапии митотаном в соответствии с секрецией кортизола.
Результаты и ограничения
Явный гиперкортицизм наблюдался у 197 больных (37,6%). Пациенты с повышенным уровнем кортизола были моложе (р = 0,002); не наблюдалось разницы в зависимости от пола и стадии опухоли. Средний период наблюдения составил 50 месяцев. После внесения поправок на пол, возраст, стадию опухоли и прием митотана, прогностическая значимость повышения уровня кортизола была очень существенной и для БРВ (отношение рисков [ОР]: 1,30, 95% доверительный интервал [ДИ], 1,04-2,62, р = 0,02), и для ОВ (ОР: 1,55, 95% ДИ, 1,15-2,09, р=0,004).
Назначение митотана было связано с уменьшением прогрессии заболевания (скорректированное ОР: 0,65, 95% ДИ, 0,49-0,86, р=0,003), что не зависело от секреторного состояния пациента. Основным ограничением является то, что только симптоматические пациенты рассматривались как имеющие гиперкортицизм, таким образом, исключая информацию о прогностической роли повышенных уровней кортизола в отсутствие клинического синдрома.
Выводы
Клинически значимый гиперкортицизм является новым прогностическим фактором у пациентов с полностью удаленной опухолью коры надпочечников. Эффективность адъювантной терапии митотаном, судя по всему, не влияет на явный гиперкортицизм.
Ключевые слова: адъювантная терапия, рак коры надпочечников, синдром Кушинга, митотан.
Prognostic role of overt hypercortisolism in completely operated patients with adrenocortical cancer
Berruti A1, Fassnacht M2, Haak H3, Else T4, Baudin E5, Sperone P6, Kroiss M7, Kerkhofs T8, Williams AR4, Ardito A8, Leboulleux S5, Volante M9, Deutschbein T7, Feelders R10, Ronchi C7, Grisanti S11, Gelderblom H12, Porpiglia F13, Papotti M9, Hammer GD4, Allolio B7, Terzolo M8.
Источник
Комментарии