Актуальность
Промежностная биопсия простаты со слиянием изображений (fusion) была недавно разработана как новый метод, призванный повысить точность выявления рака предстательной железы.
Цель исследования
Описать протокол Гинзбурга для выполнения промежностной fusion-биопсии простаты с наведением по данным мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), представить ключевые моменты для освоения методики и сообщить о результатах биопсии. Эта статья сопровождается видеороликом Surgery In Motion.
Дизайн, условия и участники исследования
Это одноцентровое исследование с ретроспективной оценкой результатов включало 534 пациента, которым манипуляция была выполнена с марта 2012 г. по октябрь 2015 г. В общей сложности у 107 пациентов не было предшествующей биопсии простаты, у 295 был получен отрицательный результат биопсии с ТРУЗ-наведением, и 159 пациентов находились на активном наблюдении по поводу рака низкой степени риска.
Хирургическое вмешательство
Подозрение на рак по данным мпМРТ сообщалось с помощью шкалы Лайкерта, от 1 (подозрения нет) до 5 (очень вероятен рак). Промежностная биопсия выполнялась под общей анестезией, использовался программный продукт BiopSee для слияния изображений (Medcom, Дармштадт, Германия). Всем пациентам выполнялась систематическая биопсия, по 2 столбика из каждого из 12 анатомических секторов. Очаги с оценкой 3-5 по шкале Лайкерта подвергались дополнительной прицельной биопсии из двух точек на очаг.
Определение результатов и статистический анализ
Отмечалось наличие любых случаев рака и случаев рака с суммой баллов Глисона 7-10 при биопсии. Определены параметры описательной статистики и выполнен подсчёт положительной предиктивной ценности (ПП) и отрицательной предиктивной ценности (ОП).
Результаты и ограничения
Частота выявления рака с суммой Глисона 7-10 была сопоставимой в разных клинических группах. Очаги с оценкой 3-5 по шкале Лайкерта на основании оценки МРТ были обнаружены у 378 (71%) пациентов. Рак был выявлен у 249 пациентов (66%), а у 157 (42%) из них был выявлен рак с суммой баллов Глисона от 7 до 10. ПП выявления рака с суммой Глисона 7-10 составила 0.15 при оценке 3 по Лайкерту, 0.43 для оценки 4 и 0.63 для оценки 5. ОП для очагов с оценкой 1-2 по Лайкерту составила 0.87 для суммы Глисона 7-10 и 0.97 для рака с суммой Глисона ≥ 4 + 3 = 7. Ограничения исследования включают в себя отсутствие данных об осложнениях.
Заключение
Промежностная fusion-биопсия простаты с МРТ/ТРУЗИ-наведением по протоколу Гинзбурга дала высокую частоту выявления рака с суммой Глисона, равной 7-10. Поскольку ОП для исключения рака с суммой баллов Глисона 7-10 оказалась очень высокой, биопсия простаты может требоваться не всем мужчинам с повышением уровня простат-специфического антигена без подозрений по результатам мпМРТ.
Ключевые слова: промежностная биопсия простаты, магнитно-резонансная томография, МРТ-ТРУЗИ-fusion, рак простаты, биопсия простаты.
Magnetic Resonance and Ultrasound Image Fusion Supported Transperineal Prostate Biopsy Using the Ginsburg Protocol: Technique, Learning Points, and Biopsy Results
By: Nienke Hansen, Giulio Patruno, Karan Wadhwa, Gabriele Gaziev, Roberto Miano, Tristan Barrett, Vincent Gnanapragasam, Andrew Doble, Anne Warren, Ola Bratt and Christof Kastner
European Urology, Volume 70 Issue 2, August 2016, Pages 332-340
Keywords: Transperineal prostate biopsy, Magnetic resonance imaging, MRI-TRUS fusion, Prostate cancer, Prostate biopsy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии