Актуальность
Мультимодальные режимы ускоренного восстановления после операции (ERAS) улучшили исходы в колоректальной хирургии.
Цель исследования
Мы сообщаем о применении ERAS у пациентов, подвергающихся радикальной цистэктомии (РЦ).
Дизайн, условия и участники исследования
Проспективная оценка исходов у сплошной выборки пациентов, подвергающихся РЦ в одном центре.
Проведённые вмешательства
Двадцать шесть компонентов, включая превентивные упражнения, проведение операции в день поступления, загрузку жидкостью с углеводами, прицельное интраоперационное восстановление водного баланса, регионарную местную анестезию, удаление назогастрального дренажа, отказ от пероральной подготовки кишечника, избегание применения дренажей, раннюю мобилизацию, использование жевательной резинки и аудит.
Определение результатов и статистический анализ
Основными оцениваемыми результатами были продолжительность госпитализации и частота повторной госпитализации. Вторичные результаты включали объём интраоперационной кровопотери, частоту гемотрансфузии, выживаемость и патогистологические данные.
Результаты и ограничения
Сплошная выборка из четырёхсот пятидесяти трёх пациентов, подвергшихся РЦ, включала 393 (87%), у которых применялся протокол ERAS. Продолжительность госпитализации была меньше при использовании протокола ERAS (медиана [межквартильный размах]: 8 [6–13] суток), чем без него (18 [13–25], p < 0.001). Пациенты в протоколе ERAS имели меньший объём кровопотери (ERAS: 600 [383–969] мл против 1050 [900–1575] мл без ERAS, p < 0.001), меньшую частоту гемотрансфузий (ERAS: 8.1% против 25%, тест хи-квадрат, p < 0.001) и повторных госпитализаций (ERAS: 15% против 25%, тест хи-квадрат, p = 0.04), чем те, у кого ERAS не применялся. Патогистологические характеристики (т.е., стадия опухоли, количество лимфоузлов и состояние хирургического края) и выживаемость не различались в зависимости от использования ERAS (p > 0.1 для всех). Мультивариабельный анализ показал, что использование ERAS (p = 0.002) было независимо ассоциировано с продолжительностью госпитализации.
Заключение
Использование протокола ERAS было ассоциировано с меньшим объёмом интраоперационной кровопотери и более быстрой выпиской пациентов, подвергшихся РЦ. Эти изменения не приводили к повышению частоты повторной госпитализации и не влияли на онкологические результаты.
Ключевые слова: уротелиальный рак, рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, ERAS.
Prospective Implementation of Enhanced Recovery After Surgery Protocols to Radical Cystectomy
By: Karl H. Pang, Ruth Groves, Suresh Venugopal, Aidan P. Noon, James W.F. Catto
European Urology, Volume 73 Issue 3, March 2018, Pages 363–371
Keywords: Urothelial cancer, Bladder cancer, Radical cystectomy, ERAS
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии